继荣基础影像：新生儿缺血缺氧性脑病病例分析

听水说山

病例一：出生2天，出生时有窒息史。

病例二：女，1天，呼吸困难20min,有围生期缺氧病史。

张继荣：

以上两个病例都是新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）。缺血缺氧性脑病是诸多因素导致的缺血缺氧、脑供血不足脑低灌注而造成的脑损伤，比如心脏短暂性的停跳，胎儿产程延长，胎儿宫内窘迫，产后羊水误吸以及产后窒息后复苏等。HIE是特指新生儿缺血缺氧性脑病。新生儿是指从出生到28天的小儿而28天后到一周岁的小儿称为婴儿。早产儿及体重大的新生儿更容易出现新生儿缺血缺氧性脑病。早产儿的生发基质不是很完整，稍微缺血缺氧就可能会出现脑损伤（脑细胞毒性水肿），而体重大的胎儿生产更困难，产程延长，易发生缺血缺氧性脑病。大脑低灌注最易累及双侧大脑半球分水岭，以前分水岭较明显，所以看有无脑损伤最主要是观察分水岭区有无脑损伤。脑损伤主要是脑细胞水肿，脑实质出血。HIE在T1WI及DWI序列上表现为高信号，T2WI及T2flair序列对病变显示不太敏感。所以评价HIE主要是通过T1WI及DWI序列来评价。

张继荣：

HIE的可分为轻型和重型。轻型是指在T1WI及DWI上可看到局限性单发小斑片状高信号，而重型是指在T1WI及DWI上能看到多发的斑片状高信号，如果在两个脑叶上看到病灶，亦属于重型。

新生儿T1WI于双侧基底节区、丘脑及海马见斑片状高信号可见于三种情况：1.正常髓鞘化（婴儿髓鞘化是由内向外发展的）；2.重度HIE；3. 新生儿胆红素脑病（核黄疸）。鉴别主要是根据临床病史来鉴别，婴幼儿正常髓鞘化双侧基底节区、丘脑、海马T1WI上高信号相对偏低；而HIE在T1WI上高信号的范围大，信号比较高亮，一般不会单独出现，常伴随分水岭等其它部位T1WI高信号DWI高信号；核黄疸有明显的胆红素增高，T1WI上多发斑片状高信号，DWI弥散不受限。

　　HIE通常需要临床干预治疗。如果临床不干预的话会出现诸多严重后遗症，如：白质软化症，婴幼儿髓鞘化延迟，脑软化，脑萎缩等，会影响小儿智力发育。

感谢张继荣老师提供病例及详细讲解！