🌹学点冠心病知识备自救🌹

无锡·鸿安

心脑血管疾病是危害我国和世界人类健康的“第一杀手”，其中冠心病的病发率和死亡率都很高，一旦惹上了冠心病，就会带来很多麻烦，控制不好就会威胁生命。因此，中老年人学点冠心病知识，备用自救，是非常重要的。本文还用惊艳美图伴读，让人愉悦。欢迎收看、敬请交流赐教。

什么是冠心病?

　　冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。是指供给心脏营养物质的血管——冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔闭塞，导致心肌缺血、缺氧或梗塞的一种心脏病，亦称缺血性心脏病，是危害中老年人健康的最常见疾病。

　　根据冠状动脉的部位、范围、血管阻塞程度，心肌供血的不足和发展速度程度的不同，冠心病一般分为五种类型：

一、无症状型冠心病

无症状型冠心病，又称隐匿型冠心病。患者没有症状，平时也没有胸闷、胸痛，但是在静息时或运动负荷实验后，心电图上有ST段压低、T波减低、变平或倒置等心肌缺血的心电图改变。

二、心绞痛型冠心病

心绞痛是指由于冠状动脉供血不足，引起心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的颈部与上腹之间的不适或疼痛。心绞痛虽然称其为“绞痛”，但并非针扎或刀割样锐利剧烈的痛疼，其实真正的“绞痛”是指：肾绞痛、胆绞痛，疼的是辗转反侧、痛的哭天喊地。所以大家要记住那种感觉，不要感觉心通了就是心绞痛。心绞痛是需要立即安静下来休息，犹如重物压迫般的压迫感、沉重感、憋闷感，或者是有要窒息的感觉，就像是一圈一圈的绳子正在勒紧你的紧缩感，不适的感觉是持续的，而非一下一下的跳痛。心绞痛的疼痛时间不会超过15分钟，若超15分钟就有其他问题了。 那么，心绞痛怎么办，心绞痛吃什么药最好？麝香保心丸是个好选择，舌下含服麝香保心丸，药效迅速，研究显示，最快30秒心绞痛的症状就会得到缓解，与硝酸甘油相比，疗效没有显著差别，不但迅速缓解心绞痛，并且长期服用麝香保心丸还能有效预防心绞痛发作，副作用也极低。

复方丹参滴丸、速效救心丸、麝香保心丸作为三种最常用的冠心病心绞痛药物，在心绞痛发作时都能起到快速缓解症状的作用，复方丹参滴丸与速效救心丸的作用区别在于组方不同，适合不同的体质，但两者都不如麝香保心丸更适合长期服用，能使冠心病患者获得长期的获益。

三、心肌梗死型冠性病

心梗是在冠状动脉粥样硬化的基础上，不稳定斑块脱落或者是糜烂，造成冠状动脉急性阻塞，冠状动脉供血量急剧减少甚至血流供应完全中断，导致心肌严重缺血缺氧所引起的一种心脏病。由于心肌缺血缺氧，很快会发生坏死，出现一系列症状，病情比较危重，病死率比较高。

心肌梗塞临床症状：

部分患者在发病前数天内，出现明显的胸部不适，在体力活动或者情绪激动的时候，出现胸闷胸痛，心悸，呼吸困难等症状。当心肌梗塞发病时，患者会突然出现强烈的胸痛，这种疼痛经过休息以及含服硝酸甘油，丹参滴丸，速效救心丸等药物不能得到缓解。疼痛持续时间会持续数小时或者1-2天左右(而心绞痛的患者疼痛的时间不会超过15分钟)在胸痛的同时还常常伴有全身乏力，烦躁不安等症状。病情严重的患者会突然出现休克或者急性心功能不全，以及心律失常。

　　最有效的心梗自救的方法如下：一旦出现心肌梗死症状，如心前区心绞痛持续时间20分钟以上，活动后加重，伴出汗，高度怀疑心肌梗死发作，应采取如下方法自救： 首先要立即的平躺或者坐下，有条件的情况可以进行高流量的吸氧，另外需要舌下含服硝酸甘油或者麝香保心丸。另外可以让周围的人群帮助拨打120急救电话。在医护工作人员到达以后，建议在医生嘱咐下嚼服阿司匹林4片以及替格瑞洛2片等，到达医院后急诊冠脉造影，通过冠脉造影明确心梗的程度以及管腔狭窄的范围，并给予积极的治疗。注意：拨打急救电话能够得到医生的指导，运送过程中还可以进行早期诊治。而且急救中心能让医院迅速启动急救绿色通道，减少院内延误。因此，呼叫急救电话比自己去医院更安全。
急救治疗心肌梗死最快最好的办法是，溶栓治疗、植入支架、冠状动脉搭桥治疗。心梗的关键治疗是将阻塞的血管再次疏通，这是治疗心梗最快的方法。
然而，西医手术治疗后，部分患者仍有心绞痛等心肌功能不全症状。原因是西医手术只能清除大血管，对微血管无能为力。麝香保心丸能促进治疗性血管的新生，实现药物搭桥，这就补充了西医手术治疗的不足，从根本上改善心肌缺血，防止心绞痛等复发，这是治疗冠心病、心肌缺血、心肌梗死的治本之路。

四、缺血性心肌病型冠心病

缺血性心肌病的主要表现是心脏增大、心力衰竭和心律失常，主要是长期的心肌缺血导致心肌纤维化、心肌扩大。
缺血性心肌病一般是冠心病的严重阶段，缺血性心肌病都是发生过心肌梗死甚至发生过多次的心肌梗死。
患者的临床表现，在早期可能会有不典型的持续时间比较长的心绞痛，会有心律失常，心房颤动，当然也有可能会出现房室传导阻滞，另外心腔结构扩大有可能会引起血栓跟栓塞性疾病，甚至有可能导致脑栓塞。但是，随着疾病的进一步发展，患者的临床表现以心衰表现最为常见，一般患者有可能会出现劳力性的呼吸困难，再就是有可能会出现夜间阵发性呼吸困难，甚至出现端坐呼吸及咳嗽咳粉红色泡沫痰。
全心衰竭比较严重的会出现双下肢水肿，颈静脉怒张，肝脏增大，胸水，腹水这样的表现，通过冠状动脉造影检查就能够证实患者至少有两根血管出现严重的狭窄或者闭塞弥漫性的病变。
对于缺血性心肌病的治疗关键就是要开通堵塞的血管，一般情况下都是需要经过冠状动脉造影检查以后，进行冠状动脉内支架植入手术，甚至需要进行冠状动脉搭桥手术。

关于心率失常问题:

1、良性早搏

正常心脏跳动很规律，当心跳突然提前时，被称为心脏过早搏动，简称早搏。早搏是由于心脏某部分过度兴奋引起，分为房性、室性、结性早搏。室性早搏就是心室内有较高兴奋点引起的早搏。按早搏发生频率，每分钟不足6次的，就是偶发室性早搏了，又叫功能性早搏，良性早搏。

初步了解了什么是偶发室性早搏，让我们看看偶发室性早搏的原因。偶发室性早搏在正常人中很常见，原因也很多，不一定是由疾病引起。情绪紧张、激动，大量吸烟、饮酒、喝浓茶、喝咖啡，消化不良、便秘，失眠、植物神经紊乱等都有可能引起偶发室性早搏。
偶发室性早搏多数患者无明显感觉，可偶尔感觉到心脏不适。如到医院检查找不到心脏病证据，偶发室性早搏是不需要治疗的，对健康也没有太大影响。

2、房颤
心房颤动简称房颤，是最常见的心率失常。
我们的心脏本来是非常规律的跳动，可是发生房颤后就乱跳。乱跳还好，但这种乱跳的背后隐藏着一个大问题，那就是当发生心脏房颤后，心脏每次就不能把血液完全输送出去，会有一部分血液残留在心脏内部，就有可能会形成血栓；血栓有可能随着血流跑到脑血管，堵塞脑血管发生脑梗死，有20%的脑梗死都是房颤引起的。如果血栓堵塞冠状动脉，则发生心肌梗塞。

因此，房颤的最大危害就是会形成血栓导致脑梗死及心肌梗塞；如果能有效的预防和控制房颤复发，那就能预防脑梗死，减少心肌梗塞。

　　3、室颤

心室颤动简称室颤。室颤的原理和房颤类似，唯一不同的地方在于，它发生在心室（而不是在心房），房颤无非是影响心房往心室的泵血，而室颤则是影响全身，包括非常重要的大脑。也就是说如果发生室颤，会导致大脑缺血，人会有眼前黒朦和晕厥的情况，有时还会消失心音和脉搏，这和房颤导致的乏力区别很大。所以，房颤的危险性要比室颤小，室颤属于恶性心律失常！是导致心源性猝死的严重心律失常，也是临终前循环衰竭的心律改变。

4、严重（恶性）心律失常

严重心律失常是指由于心律失常而引起的严重血流动力学改变，并威胁病人的生命。常见的严重心律失常包括： 快速型心律失常中的阵发性室上性心动过速、阵发性室性心动过速、心室颤动、快速心房颤动、心房扑动等；缓慢型心律失常中的严重窦性心动过缓、高度窦房阻滞、Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞及完全性房室传导阻滞等。

严重心律失常的治疗，常要安装起搏器：

1）室性心动过速如发生在心动过缓的基础上，如病窦综合征、完全性房室传导阻滞等，经安装起搏器起搏后可不再发作。

2）严重的窦性心动过缓，如果心室率低于45次/分，若药物治疗无效仍有晕厥反复发作，必要时可安置人工心脏起搏器。

5、阵发性房颤的治疗
对于存在阵发性房颤的患者，建议可以口服β受体阻断剂。这个药物主要是用于控制患者心室率，代表性药物有美托洛尔、比索洛尔等，这类药物对于存在低血压的患者不建议服用。如果患者本身存在低血压，可以口服稳心颗粒之类的药物，相对而言，在一定程度上有助于预防房颤的发生。如果患者频繁的发生阵发性心房纤颤，有可能需要结合抗凝治疗，比如建议患者可以口服华法林。对于非瓣膜性疾病造成的房颤，还可以口服达比加群或者利伐沙班等抗凝药物。
重点指出：中药参松养心胶囊是在中医络病理论指导下，补、养、敛三法并用，多用途、多环节、多靶点阻断心律失常的发生。因此，参松养心胶囊具有抗心律失常作用 , 能明显改善患者心悸不安、 气短乏力、 失眠等临床症状 ,对不同原因导致的多种心律失常均有明显疗效 ,不仅可以治疗快速性心律失常(各种早博、 窦速、 室上速、 房颤等) ,对缓慢性心律失常(窦性心动过缓等)也具良好疗效 ,同时副作用少且轻微。参松养心胶囊不失为治疗房颤的一种新方法！
参松养心胶囊治疗房颤，已经写入到中国医学院的教材里（第九版内科学），也已经写进了相关的指南，我们医生看病要遵守的就是教科书、指南。

五、猝死型冠心病

猝死型冠心病是指平时没有心脏病史，或者仅有轻微心脏病症状的人，病情比较稳定，没有明显的外伤，也非自伤，由于心肌衰竭，使心脏失去了有效的收缩而突然死亡。
从突然发生症状到死亡的时间一般都是六个小时以内（或在睡眠中死亡），心脏专家将发病后1小时内的死亡定性为猝死标准。
猝死型冠心病的发病原因跟持久的劳累有关系，再就是饱餐，饮酒，过量的吸烟。另外精神神经过度兴奋激动，有严重的心功能不全，不稳定型心绞痛，严重的电解质紊乱，低钾血症，低镁血症都有可能会引发猝死型冠心病。
在临床表现上，一般情况下在发病数天或者数周前有可能会出现心绞痛，呼吸困难，再就是在猝死前有可能会有乏力，还有就是出现持续的心绞痛，恶性心律失常，尤其是室颤，心衰。
心脏骤停的表现主要就是突然的意识丧失，伴有抽搐，听诊心音消失，大动脉搏动消失。
由于冠心病猝死的直接原因，大部分都是恶性心率失常导致的，尤其是室颤，局部发生电生理紊乱。因此，预防心脏猝死的主要预测就是室颤、恶性心律失常的发生。
对于猝死型冠心病的治疗，关键就是立即进行有效的心脑肺复苏治疗，再就是要注意有效进行药物呼吸机应用，通过积极抢救，有一部分人能够存活，但是有一部分人，可能就会直接死亡。
猝死型冠心病的中医治疗：当前疾病暂无相关疗法。

　　总而言之，冠心病是一种比较复杂、难治、严重的心血管病，一旦惹上了冠心病，将给病人及其家人带来很多看病负担、经济负担、精神负担，甚至危及生命。明智者学点医学知识，早作疾病防治，这是最好的良策。

最后，恭祝各位网友：

下图：本文作者和夫人。

文编、制作：鸿安-健康
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音乐：漁舟唱晚 付哪