阑尾炎健康教育～普外科

普外科

定义：阑尾炎（icitis）是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变。它是一种常见病，其预后取决于是否及时的诊断和治疗。早期诊治，病人多可短期内康复，死亡率极低（o.1%一0.2%）；如果延误诊断和治疗可引起严重的并发症，甚至造成死亡。阑尾炎是一种常见病。临床上常有右下腹部疼痛、体温升高、呕吐和中性粒细胞增多等表现。阑尾炎是阑尾的炎症，最常见的腹部外科疾病。

病因：在多数病例，可能是阑尾腔内的阻塞诱发了阑尾发炎和感染。精神紧张、生活环境改变、饮食失调、寄生虫、便秘、遗传、运动、感染、损伤等均可导致阑尾肌肉和血管痉挛，一旦超过正常强度，可以产生阑尾管腔狭窄、血供障碍、黏膜受损而致阻塞。阑尾管腔阻塞后，细菌繁殖并分泌内毒素和外毒素，损伤黏膜上皮，产生溃疡坏死。一般在14岁至35岁左右是高发阶段，且绝大多数是在运动后，所以，平时要避免在饭后进行剧烈的活动。　　（一）阑尾管腔阻塞：是急性阑尾炎最常见的病因。导致阑尾管腔阻塞的原因为：①淋巴小结明显增生，约占60%，多见于年轻人。②粪石，约占35%。停留于阑尾腔内的粪块，水分被吸收后遂成粪石，可致阑尾梗阻，同时使受压处的阑尾黏膜缺血、坏死，有利细菌入侵。③异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等，较少见。④阑尾管腔细，开口狭小；系膜短，使阑尾卷曲。　　（二）细菌入侵：阑尾管腔阻塞后，细菌繁殖并分泌内毒素和外毒素，损伤黏膜上皮，产生溃疡，细菌经溃疡面进入阑尾肌层；也可因肠道炎性疾病蔓延至阑尾。致病菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌。　　（三）神经反射：各种原因的胃和肠道功能紊乱，均可反射性引起阑尾环形肌和阑尾动脉的痉挛性收缩。　　（四）诱因：精神紧张、生活环境改变、饮食失调、寄生虫以及各种引起机体抗病力低下的因素均可成为本病的诱发因素。

症状:1、 转移性右下腹痛：典型的急性阑尾炎，腹痛开始时多在中上腹或肚脐周围，病人不能准确地辨明疼痛的确切部位。经数小时或十几个小时后，腹痛转移到右下腹部，疼痛呈持续性。大约有70%～80%的病人有上述腹痛史。

2 胃肠道症状 ：得了急性阑尾炎，一般都伴有恶心、呕吐、食欲减退、拉肚子或 便秘 等 症状 。

　　3 有明显的压痛点：阑尾炎发作时，一般在右下腹部有一个明显的压痛点，是阑尾炎最重要的特征。

4 全身症状：一旦起病，多伴有头晕、头痛、无力等症状。如果病情严重，还会出现 发烧 、心慌等症状。

并发症：

1、急性阑尾炎的并发症：（1）腹腔脓肿：是阑尾炎未经及时治疗的后果。（2）内、外瘩形成：阑尾周围脓肿如未及时引流，少数病例脓肿可向小肠或大肠内穿破，亦可向膀胧、阴道或腹壁穿破，形成各种内瘩或外屡，此时脓液可经屡管排出。（3）化脓性门静脉炎（pylephlebitis）：急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓，可沿肠系膜上静脉至门静脉，导致化脓性门静脉炎症。

2、阑尾切除术后并发症：（1）出血：阑尾系膜的结扎线松脱，引起系膜血管出血。表现为腹痛、腹胀和失血性休克等症状。（2）切口感染：是最常见的术后并发症。（3）粘连性肠梗阻：也是阑尾切除术后的较常见并发症，与局部炎症重、手术损伤、切口异物、术后卧床等多种原因有关。（4）阑尾残株炎：阑尾残端保留过长超过1cm时，或者粪石残留，术后残株可炎症复发，仍表现为阑尾炎的症状。（5）粪屡：很少见。

治疗：

1、急性阑尾炎的治疗：（1）、手术治疗：原则上急性阑尾炎一经确诊，应尽早作阑尾切除术。（2）、非手术治疗：适应证：①急性单纯性阑尾炎；②轻型化脓性阑尾炎；③阑尾周围脓肿，肿块不超过右下象限，全身中毒症状较轻者。　 2、慢性阑尾炎的治疗：（1）、手术治疗：慢性阑尾炎反复发作者，均宜切除阑尾。（2）.非手术治疗：仅适用于单纯性阑尾炎或急性阑尾炎的早期阶段。

护理：　

1、 手术前护理措施：⑴、患者应卧床休息、禁食、输液、选用有效的抗菌素治疗。⑵、在明确诊断之前不宜用吗啡等止痛剂以免影响诊断、延误病情，同时禁服泻药及灌肠，以免肠蠕动、肠内压增高，导致阑尾穿孔或炎症扩散。⑶、观察病情变化：①生命体征：体温升高、脉搏、呼吸增快。②观察腹痛和腹部体征　　⑷术前先对患者和家属作术前谈话，对患者要重视心理护理，给予安慰和解释，以减少患者不必要的优虑。　

2、手术后护理措施：⑴、体位：手术后回病房，应根据不同的麻醉给予适当卧位。腰麻患者应去枕平卧6小时。⑵、饮食：轻症患者术后当日禁食；禁食期间静脉补液，并应用抗生素控制感染。术后1日，进流食，术后第2天半流食，术后3～4天可进普食。重症患者须禁食，待肛门排气，肠蠕动恢复后，进流食，禁止食用胀气食物如牛奶、蚕豆、黄豆等。⑶、早期活动：阑尾炎术后鼓励患者早期活动，以防肠粘连，轻症患者手术后6小时即可下床活动，重症患者也要在床上多做翻身运动，及早下床活动。术后三个月避免重体力劳动，特别是增加腹压的活动防止切口疝的发生。⑷、术后并发症的观察及护理：①切口感染：是术后最常见的并发症。②腹腔内出血：因阑尾系膜结扎线脱落所致。常发生在术后24小时内口表现为腹痛、腹胀、面色苍白、血压下降、脉搏细数，以化脓性或坏疽性阑尾炎术后者为多见。③粪瘘：原因较多，如结扎线脱落，术中误伤盲肠等。

预防：1、增强体质，讲究卫生。2、注意不要受凉和饮食不节。3、及时治疗便秘及肠道寄生虫。4、注意事项：（1）、腹痛在没有明确诊断之前不可随便用止痛药。（2）、患急性阑尾炎后要及时送医院。（3）、急性阑尾炎手术治疗效果较好。（4）、非手术治疗者，在症状、体征消失后仍应用药1周，以巩固疗效，减少复发。（5）、住院治疗应听从医生安排。陪护人员应配合医护人员做好病人的工作。

　　早期活动：阑尾炎术后鼓励患者早期活动，以防肠粘连；轻症患者手术后6小时即可下床活动，重症患者也要在床上多做翻身运动，及早下床活动。术后三个月避免重体力劳动，特别是增加腹压的活动防止切口疝的发生。