食管早癌ESD一例

南阳医专一附院内镜中心

　　患者于2月前在我院行无痛苦电子胃镜检查，提示食管中段纵形糜烂，活检结果为高级别上皮内瘤变，近日复查在食管中段病变仍存在，活检结果为轻-中度非典型增生，结合临床症状及内镜下表现，我们建议行内镜下ESD治疗。

入院后行血常规、肝肾功能及出凝血时间等检测均正常，术前告知患者接受ESD的风险及收益，征得患者同意并签字后，在我院内镜室，在气管插管全麻下行无痛电子胃镜检查。

进镜观察，距门齿30cm右侧前壁见一大小约1.0x0.6cm纵形病变，表面覆少量白苔，边界清晰，病变区域粘膜缺失、中断，血管纹理消失。

光学染色观察

用Dual刀于病变边缘外侧0.5cm处标记

标记完成后，用注射针在标记点进行粘膜下注射，我们用的生理盐水、亚甲兰和肾上腺素的混合液，此种混合液便宜，容易获取，粘膜抬举效果好，但是弥散速度快，需反复注射。

先在标记点的外侧，做环周切开，有少量出血

用透明帽推开粘膜进行粘膜下剥离，如遇较大的血管出血，冲洗干净，找准出血部位，先用透明帽挤压止血，再进热止血钳凝固止血。少量的渗血可以剥离结束后再止血。剥离过程中，反复进行粘膜下注射。

继续剥离

剥离完成，病变随镜吸出，再次进镜观察剥离留下的创面

创面发白的地方，是用止血钳对可能出血部位凝固造成的

之后，在创面有可能出血的地方及切得较深的、薄弱的地方，打上金属钛夹

金属夹的作用：其一是预防出血，其二是减小创面张力，利于创面愈合

最后用掉5枚钛夹。通常钛夹会在数周至数月后自行脱落，并随粪便排出体外。有少数会持续数年，我们之前发现一例患者，2年前外院行内镜下手术，2年后来我院复检胃镜，有2枚钛夹依然遗留在胃内。

切除后的病变组织标本，做了Lugol氏液染色并固定，周围的白点是标记点，中间的不染区域是疑似癌变的区域。

标本大小约2.0x2.0cm，及时固定、浸泡后送病理室

胃镜报告单

　　病理结果回示：高级别上皮内瘤变，灶区原位癌。侧切缘及基底切缘未见病变。

术后暂禁食48小时后已改流质饮食，随访病人恢复顺利，未诉任何不适，住院一周后出院。嘱其3月至半年后复查。