【浚医科普】髂静脉压迫综合征合并下肢深静脉血栓——（我们介入科专治并且包治好）

浚县人民医院介入科张彦冰

髂静脉压迫综合征，又称Cockett综合征。是指右侧髂动脉和第5腰椎长期前后压迫左侧髂静脉，左侧髂静脉逐渐出现管腔的狭窄或者闭塞，导致髂静脉及其以远静脉的回流障碍，引起一系列临床症状的综合征。Cockett综合征患者左下肢深静脉血栓（DVT）发生率达59.4%-100%。左侧髂静脉压迫综合征，引起髂静脉处的血液回流不顺畅、下肢静脉淤血充盈，产生酸胀、沉困、静脉曲张以及周围侧支循环形成等一系列临床症状。左侧髂静脉长期受压狭窄是下肢静脉血栓形成的始动因素。这些临床表现因引起大家的注意：患肢进行性水肿、色素沉着、慢性溃疡、静脉曲张及静脉性跛行，女性月经期延长，月经量增多等；严重者可引起下肢深静脉血栓，表现为突发下肢肿胀，腹股沟区、大腿部及腓肠肌区疼痛，皮温升高，严重者可能出现股青肿或者股白肿。测量双下肢小腿最粗部周径，两侧周径差≥2cm，是下肢深静脉血栓形成的体征。下肢静脉彩超可清晰显示左侧髂静脉的受压及下肢静脉血栓。当合并血栓是检查血凝D-二聚体升高。下肢静脉血管造影是Cockett综合征诊断的金标准。Cockett综合征髂静脉狭窄通常先予经皮腔内血管成形术（PTA）进行扩张（介入治疗），单纯扩张远期通畅率低，推荐行支架置入以保证血管远期通畅。合并下肢深静脉血栓先行导管接触溶栓（CDT）或者经皮腔内机械碎栓或者大腔导管抽栓术。在导管溶栓或者机械碎栓的过程中可放置下腔静脉滤器，防止大块的血栓脱落，导致肺动脉栓塞。 典型病例分享：女性患者许某，78岁，患者五天前发现左下肢肿胀。酸痛不适，以“双下肢深静脉血栓形成。”收入院。 本院彩超显示左侧髂总静脉、髂外静脉、股深静脉、股浅静脉、腘静脉、胫后静脉、肌间静脉血栓形成。 患肢张力高，股青肿、触疼明显。 下腔造影滤器置入！ 导管插至腘静脉 造影显示血管内大量充盈缺损。 部分壁毛糙 Angjet血栓抽吸导管抽栓往往对新鲜形成的血栓有非常好的效果。 血栓抽吸导管喷洒溶栓药物并进行抽吸血栓。 可以看得见的抽栓 抽吸血栓后，血管明显开通，但是血流缓慢。 造影剂滞留于髂总静脉考虑为Cockket综合征。 小球囊预扩张 大球囊扩张狭窄段。 左髂静脉起始部可见充盈缺损，并且仍有狭窄，拟行髂静脉支架置入术。 髂静脉支架路途下置入。 造影剂顺利进入下腔静脉。 术后下肢肿胀明显减轻。 来个湿身照！ 湿身照 治疗动静脉血栓是我们的拿手绝活！我们位于住院部十六楼，请来这里找我们！ 【我们介入科开展的业务】血管介入：动脉（静脉）取栓术、抽栓术、置管溶栓术；动静脉狭窄支架植入术、斑块旋切术；主动脉夹层、腹主动脉瘤支架置入术；内脏器官动脉瘤、动静脉畸形栓塞术（尤其是布卡氏综合征的球囊扩张成型术及支架置入术、髂静脉压迫综合征、深静脉血栓形成及肺栓塞的综合治疗为特长。）；肿瘤血管介入：原发性肝癌、肺癌、肾癌、胃癌、胰腺癌、食管癌、膀胱肿瘤、盆腔肿瘤、宫颈恶性肿瘤灌注化疗栓塞及前列腺肥大、子宫肌瘤、子宫腺肌症（痛经）的介入栓塞；神经介入：脑血管造影术、颅内动脉瘤栓塞术、颅内外血管支架置入入术等；出血性疾病：大咯血、消化道动静脉出血、鼻出血、创伤性出血、医源性出血、瘢痕妊娠引产出血、凶险性前置胎盘产后大出血等；非血管介入：各种实体肿瘤的穿刺活检、肝癌、肺癌射频消融、梗阻性黄疸、消化道良恶性狭窄球囊扩张、支架等，空肠营养管置入、食管气管瘘封堵术、肠梗阻导管置入术。如有以上疾病，请与我们联系！电话联系：张彦冰主任 15839298688刘克涛主治医师17539206626秦俊医生 15672796450科室电话：0392-5566633，5566117你给我信任，我还你惊喜！