孩子说话晚，家长应该怎么办？

阿娇～

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海南省妇女儿童医学中心发育行为科

作者：刘娇 指导者：李玲

“为何我的孩子2岁了，还不会说话？”这种问句在诊室之中常有发生，今天我们就来聊一聊孩子说话晚，究竟应该怎么办？

※什么是“说话晚”？

说话晚，用专业术语进行表述称为“语言发育迟缓”，根据相关研究显示， 2～ 3岁儿童语言发育迟缓的筛查标准为：24个月词汇量少于 50个 ,30个月男童结构表达量少于 5个 ,30个月女童结构表达量少于 8个。如若您的孩子符合上述情况，可以考虑为语言发育迟缓。

※为什么说话晚？

　　语言发育迟缓的最可能原因有以下三种，一是特发性语言发展迟缓；二是全面发育迟缓或是智力低下（5岁以上）；三是孤独症谱系障碍。下面我们一起来看一下三种不同致病原因患儿的语言发育迟缓表现有何异同。

☆ 特发性语言发育迟缓具体表现

特发性语言发育障碍，临床上分为表达性语言障碍和感受性语言障碍二种。前者能理解语言但不能表达，后者对语言的理解和表达均受限制。其主要有如下几种表现： ①语言较少

②沟通欲望强、有分享、炫耀等行为。

③丰富的目光和表情交流

④喜欢肢体语言、不喜欢用语言

⑤表达能够切情切景。

概而言之，特发性语言发展迟缓的孩子，其智力处于正常水平，除了在语言表达方面较为落后，其社会沟通功能并不受影响。孩子可以借助眼神、表情、图片、肢体语言等方式与外界进行合乎时宜的沟通交流。另外，特发性语言发展障碍的孩子，在3岁左右会迎来语言发展的“高潮期”，在此年龄阶段，孩子的语言能力会突飞猛涨，趋近于正常孩子的语言发展能力水平。

☆全面发育落后语言迟缓具体表现

　　全面发育落后，5岁后也称为智力低下，英文简写（MR），又称智力缺陷，一般指的是由于大脑受到器质性的损害或是由于脑发育不完全从而造成认识活动的持续障碍以及整个心理活动的障碍。 全面发育落后的孩子语言发育迟缓具有如下症状：

①有沟通欲望，但是欲望较低，且回应简单

②对名字有反应，但是对指令常常不理解，听不懂大人的言语从而无法回应

③有目光对视，但是不够灵活

④有肢体语言，但是相对简单

⑤患儿整体心智水平低于同龄儿童，显得较为幼稚

　　总的来说，全面发育落后（智力低下）的孩子与特发性语言发展迟缓患儿症状最大的区别是后者对周围人和事有更好的观察和理解能力。前者主要是由于患儿整体心智能力水平偏低而导致的，是受能力的制约。全面发育落后的患儿有一定的沟通欲望，且能够借助目光、肢体语言来进行简单的社会沟通。

☆孤独症谱系障碍语言发育迟缓具体表现

　　孤独症谱系障碍，一般也称为自闭症，英文简写ASD，是一种广泛性发育障碍，其主要症状为社交障碍、限制性重复及刻板行为。ASD患儿大多数存在语言发展迟缓同时伴随如下症状：

①没有语言，或者语言较为刻板听起来较为奇怪

②对名字没有反应，没有回应别人的意愿和技能

③沟通欲望极低或无

④目光对视缺乏或回避

⑤肢体语言缺乏

⑥很少关注周围的人，常常被某件东西或者玩具吸引

⑦行为不恰当

从自闭症患儿语言发育迟缓具体表现可以看出，自闭症患儿没有与外界沟通的欲望，仅是有生理需求的时候才会拉着他人的手，对他人发起的社交活动没有反应。对“物”的兴趣远大于“人”的兴趣，对名字没有反应，没有目光对视，缺乏肢体语言，常常出现一些“自言自语”“背台词”等不当行为。

※孤独症谱系障碍早期征象

　　孤独症谱系障碍的语言发育迟缓部分缘于认知的障碍，更为重要的缘由在于患儿的社交障碍和限制性重复及刻板行为所导致，是患者的一种自我剥夺，通过改善孤独症患儿的核心症状可以大幅度提升患儿的语言发展能力。

0-6岁尤其是0-4岁是自闭症患儿进行干预的黄金时期，众多专家更是通过实验证明自闭症患者越早干预效果越好。但是令人遗憾的是，据不完全统计，有90%的自闭症患儿在2岁之后才被发现异常，近1/5的自闭症患儿6岁之后才开始接受训练。 其实孤独症患者在早期已经有较为明显的一些特征，我们可以通过观察这些特征对孩子进行一个初步的预判。 孤独症患者早期主要表现总结出来就是“5个不”或“5个少”，所谓的不（少）看，指的是孩子没有目光交流，缺乏与人对视的能力；不（少）理，指的则是孤独症患儿对人不感兴趣，对名字没有反应，不理或少理人；不（少）指，说的是患儿缺乏肢体语言，不会用手指物，缺乏共联注意；不（少）说，指的是患儿的语言发育迟缓，不会说话或者是词汇贫乏语言刻板；不（少）当，指的是自闭症患儿的行为不够恰当。 另外，需要特别提醒，有语言的自闭症患者的识别。语言发育迟缓只是部分孤独症患儿的表现，并不意味着孩子有语言就可以排除孤独症的可能。根据研究表明，有语言的孤独症患儿具有如下通病：

①自说自话，仅对自己感兴趣的话题进行陈述；

②回答问题能力较差，时常出现不能回答问题或者答非所问，鹦鹉学舌的情况；

③传话的能力较差，在信息传递过程中常常出现遗漏或无法进行传话；

④多动、不听指令、自我中心严重，不敬畏老师；

⑤自我约束能力较差，不能调整自身行为去适应所处的环境和人；

　　总而言之，如若您的孩子在存在上诉各种语言发育迟缓症状，建议您积极就医，到医院的发育行为门诊看病。寻求医生的专业帮助，帮助您判定孩子语言发育迟缓的原因，从而采取更具针对性的干预方式。具体的就诊流程如下：

语言发育迟缓患者就诊流程

语言发育迟缓患者就诊流程

①二级医院：前往儿科或儿保科就诊，进行进一步筛查。可借助丹佛发育筛查量表、儿心量表、Gesell诊断量表以及ABC行为量表等发育评估表进行筛查评估，筛查阳性者转三级医院确诊。

②三级医院：前往发育行为门诊就诊，主要是通过行为观察的方式，必要时结合ADR-I、ADO等诊断性评估量表进行辅助诊断。

海南省妇女儿童医学中心发育行为科门诊出诊表

孤独症谱系障碍康复纲领

几点共识：

　　对于孤独症谱系障碍的治疗，具有以下几点共识。首先孤独症尚无特效治疗方法，主要是以教育康复训练为主；其次，世界各国尤其是发达国家建立了许多孤独症特殊教育和训练课程体系，目前应用的康复干预方法各有优缺点法；最后，目前存在数以百种的替代疗法，这些疗法缺乏循证医学证据，需谨慎使用。

自闭症康复的几个原则： 1.早发现、早干预

2.科学性原则

3.个性化干预原则

4.综合干预原则

教育康复干预内容

孤独症患者康复教育内容的一个核心目标——以最大限度恢复社会功能为导向。这其中实则包含着2个要素，一是解决限制实现功能的障碍；二是教导实现功能的技能。 综合以上标准，对于康复干预内容的选定为接受教育能力、自理能力、自立能力、以及助人的能力等四大板块。

△接受教育能力

接受教育能力主要涵盖三个方面的内容，即听得进、听得懂、不扰人。听得进，是指患儿的听指令能力，是一种对外界信息的有效接受；而听得懂，这是在接受到社会外界的信息之后，进行整合加工，从而作出适宜的反应，需要以认知能力、沟通能力作为依托才能实现；不扰人，更为强调的是一种自我管理的能力，是一种调整自身的行为，去适应周围的人与环境的能力。

△自理能力

自理能力是孩子能够生存的重要保证。作为一个社会人必须具备独立地“衣、食、住、行”的能力。对于孤独症患儿自理能力的培养，是最为紧要最为基础的目标。如若一个连衣、食、住、行都无法自理的孩子，对其进行更高层次的教导是没有意义的。更为重要的是，孩子的生活自理能力会严重影响到孩子的社会交往能力。

△自立能力

自立能力是以自理能力为基础的，自立的实现必须依托自理能力的实现。如若说自理能力强调的是孤独症患者应当具备“衣、食、住、行”的能力，那么所谓的自立强调的则是获得“衣、食、住、行”的能力。

△帮助他人

帮助他人的能力强调的实则是一种社会参与。自闭症患者同样是社会中的一员，不能游离于社会关系之外，因此帮助他人则是一种建立积极人际关系的方式。这一能力的培养需要以社会参与、关注他人以及自我能力为基础。 从上述对于自闭症患者康复内容的选择可以看出，自闭症患者康复内容指向的是最具社会意义的行为培养，所谓的具有社会意义的行为指的是能够大幅度提高自闭症患者本身以及其重要他人生活质量的行为。这样的能力发展，能够帮助孤独症患儿尽可能的融入社会，让孤独症患儿、孤独症家庭回归正常生活。 2020年4月2日“世界孤独症意识提高日”来临之际，联合国将关注投向了“向成年期过渡”（The Transition to Adulthood）。例如参与青年文化和社区自主和决策、接受高等教育和就业机会以及独立生活的重要性。

　　成为成年人通常意味着成为社区中社交、经济和政治生活完全平等的参与者。然而，对于孤独症患者来说，向成年的过渡仍然是一个重大挑战，因为他们在这个人生阶段缺乏机会和支持。而我们所倡导的孤独症患儿最应具备的接受教育的能力、自理的能力、自立的能力以及帮助他人的能力，正是一个成人所应具备的基本能力。当然目标的实现并不是一蹴而就的，我们相信随着国际社会对孤独症患者的关注日益提高，在未来的道路上，孤独症患者及家庭将会得到更多支持，更多的孤独症患儿、孤独症家庭将能回归到正常的学习、生产、生活之中。

【作者简介】刘娇，女，教育学硕士，海南省妇女儿童医学中心发育行为科康复教师，主要研究方向为“自闭症康复教育”“自闭症患儿社会性行为教育”“关键技能反应”等；李玲，女，海南省妇女儿童医学中心副院长，二级主任医师。