<p>平常心 10:27</p><p><br></p><p>包绕血管确实也有</p><p><br></p><p>平常心 10:28</p><p><br></p><p>上腔静脉有无侵犯我不会看。每次打药。。这个地方都充盈不好</p><p><br></p><p>南边 潘军平韶关曲江区人民医院影 10:29</p><p><br></p><p>一般侵犯与否，看接触面；淡然明显看到病灶侵犯到血管内就更不用说</p><p><br></p><p>平常心 10:29</p><p><br></p><p>这个与血管接触面。脂肪间隙消失</p><p><br></p><p>平常心 10:29</p><p><br></p><p>但是很明显侵犯也没有</p><p><br></p><p>平常心 10:34</p><p><br></p><p>这个年纪会考虑淋巴瘤和生殖源性肿瘤。</p><p>淋巴瘤三个类型都不符合。</p><p>经典结节型这个没有结节融合。</p><p>大B这个没有分界清楚的坏死</p><p>T母这个年纪太大没有明显转移，没有心包及胸水。</p><p><br></p><p>生殖源性几种，</p><p>畸胎瘤不符合。</p><p>内胚窦瘤坏死不够。年轻男性考虑精原细胞瘤，密度比较均匀，实，包绕血管符合。。。</p><p>但是这个年纪胸膜癌少见，一般鳞癌，坏死明显，不符合。类癌，血管不符合。胸腺瘤的话，AB型有分隔不符合，从与血管分界来看无脂肪间隙，确实也有恶性征象。</p><p><br></p><p><span style="font-size: 20px;">生殖源性肿瘤？胸腺瘤（高危）？</span></p> <p>南边:我总结了一下前纵隔肿瘤的大体分析套路：</p><p><br></p><ul><li><span style="font-size: 20px;">30岁以前：生殖细胞瘤、淋巴瘤为主</span></li><li><span style="font-size: 20px;">女性，基本不考虑生殖细胞瘤，</span></li></ul><p><span style="font-size: 20px;"> 男性：生殖细胞瘤：</span></p><p><span style="font-size: 20px;"> 囊明显的-内胚窦瘤；</span></p><ul><li><span style="font-size: 20px;"> 实性为主的-精原细胞瘤；</span></li><li><span style="font-size: 20px;">与淋巴瘤鉴别如果困难，借助临床：HCG、AFP</span></li><li><span style="font-size: 20px;">30岁以上的：精原细胞瘤也有一些，比较少</span></li><li><span style="font-size: 20px;">主要鉴别：胸腺瘤、胸腺癌、淋巴瘤</span></li><li><span style="font-size: 20px;">临床：如果有重症肌无力，倾向于胸腺瘤或癌</span></li><li><span style="font-size: 20px;">如果临床帮助不大，我们就需要从影像分析</span></li><li><span style="font-size: 20px;">1、找纵膈淋巴结；如果纵膈有淋巴结——排除胸腺瘤，胸腺癌与淋巴瘤鉴别</span></li></ul><p><span style="font-size: 20px;"> 2、血管侵犯：附近的血管受侵犯，排除胸腺瘤；黄主任的病例总结：胸腺癌的血管侵犯可以局部直接侵犯进入血管内，而淋巴瘤主要是压迫为主，局部侵入血管内的不多</span></p><p><span style="font-size: 20px;"> 3、胸膜结节，一般淋巴瘤不引起胸膜结节，可以有胸水，所以有胸膜结节首先考虑侵袭性胸腺瘤、胸腺癌</span></p><p><span style="font-size: 20px;"> 4、肿瘤内的钙化，淋巴瘤首诊时罕见，出现了多支持胸腺瘤与癌</span></p><p><span style="font-size: 20px;"> 5、坏死：淋巴瘤中央坏死的边缘比较清楚；而胸腺瘤与癌的坏死边界不清。</span></p><p><span style="font-size: 20px;"> 6.边缘的侵犯：胸腺癌、侵袭性胸腺瘤、淋巴瘤都可以，好像癌最明显</span></p><p><span style="font-size: 20px;"> 7、附近肺侵犯：淋巴瘤多见，胸腺瘤、癌偏少，淋巴瘤多见</span></p><p><span style="font-size: 20px;"> 8、内乳淋巴结肿大。胸壁侵犯，骨质破坏轻而软组织肿块范围大，多倾向于淋巴瘤</span></p><p><br></p><p><span style="font-size: 20px;">:癌与侵袭性胸腺瘤之间很多重叠点，主要可能还是转移的问题、纵膈淋巴结的问题、血管侵袭的问题鉴别上有价值</span></p><p><br></p><p><span style="font-size: 20px;">南边:这些是主要的需要鉴别点，一些罕见的还有一点：</span></p><p><span style="font-size: 20px;">淋巴瘤大、居中，大于15cm的多提示淋巴瘤</span></p><p><br></p><p><span style="font-size: 20px;">脂肪肉瘤：多位于前下纵膈，强化偏轻，可以有脂肪</span></p><p><br></p><p><span style="font-size: 20px;">畸胎瘤：一般多元性，有脂肪就比较有特点，还有钙化，如果没有多为大囊性，囊壁可以比较厚</span></p><p><br></p><p><span style="font-size: 20px;">:胸腺囊肿：我觉得囊性的病变表现都差不多，张力的问题我觉得好像价值不大，倒是位置有价值，气管周围的气管囊肿为主；胸腺区域胸腺囊肿为主</span></p><p><br></p><p><span style="font-size: 20px;">南边:我个人认为如果纵膈囊性病变：如果定为良性，无需手术，具体细分下去意义不大南边:然后就是一个很容易忽视的病变：胸腺残留、增生，黄主任认为胸腺反弹更贴切</span></p><p><br></p><p><span style="font-size: 20px;">:残留：一般比较小，边缘稍收缩</span></p><p><span style="font-size: 20px;">胸腺反弹：我个人认为病理上可能会与多发囊肿混为一起，一般可以均匀低密度，或有网状囊状影，一般边缘张力偏高一些，年轻人多见，多为肿瘤治疗后的改变，而且多为偏一侧多见</span></p><p><br></p><p><span style="font-size: 20px;">南边:大概的就这些，:其实我们最担心的不是这些，是边缘性的东西：定位很关键，与肺癌、胸膜肿瘤之间的鉴别很关键</span></p><p><br></p><p><span style="font-size: 20px;">南边:神经源性肿瘤，一般还是良性的多，边界清楚，有AB区</span></p><p><span style="font-size: 20px;">南边:恶性的少，多在后纵隔，前纵隔的少</span></p>