ABC一例

闫美利

我试着分析一下本例病变，后面等强老师点评。

首先定位：位置没什么说的，干骺端髓腔内偏心生长病变，发生在这里的病变非常多，任何肿瘤都可以

定性：临床上来说，扭伤病理性骨折来的，说明平时没什么症状，是一个长期存在的病变，呈一个良性病程。然后在看影像，说实话，骨窗给的图像有点少，应该有冠矢位图像，显示病变全貌好一些，轴位上病变有些膨胀，骨内膜扇贝样压迹，偏后侧有完整的硬化边，病变偏前侧边界清楚，无硬化边，考虑局部可能存在侵袭性，所以定在良性到中间性肿瘤比较合理的。

来源：病变位于干骺端，首先看看骨囊肿SBC，SBC是良性肿瘤，发病年龄比较小，开始一般位于干骺端，随着生长向骨干牵移的特点，生长期边界可以没有硬化，随着成熟后病变也趋于稳定，常薄的硬化边，病变内部一般为囊性，为囊液，密度根据成分可低可高，骨折可以骨片馅落，骨片馅落是骨折后骨片掉入囊肿最底部，当然也常见不到骨片馅落，病变内部可以有骨脊，病变出血或合并骨折都是可以出血出现液液平面，这不特意，有时常与ABC不易鉴别，就本例来说，结合年龄，发生的位置，以及影像表现骨囊肿不作为首先考虑。

下来说说纤维结构不良FD，位置年龄都是可以的，但是本病应该有完整的硬化边，内部可以有磨玻璃也可以完全囊性，如果合并了ABC可以表现为局部侵袭，诊断可以往后放一下

下来看看骨巨GCT，年龄是刚刚好，部分边界清楚没硬化边也是符合，但GCT一般发生在长骨骨骺闭合后或骨突部位，骨端和骨突常见，位置来说先不考虑，然后GCT病变内部应该有实性成分，就算合并ABC也应该能看到实性部分。

然后说说软骨粘液性纤维瘤CMF，部位和年龄都是可以的，但是影像上一般为边界清楚且有扇贝样硬化边，内部成分如名字一样，含有软骨粘液纤维，本例mr上主要为囊性兼分隔伴液液平面，故不考虑

还有老师提到非骨化性纤维瘤，一般发病年龄小，来源皮质像髓腔内生长，本例来源来说首先不考虑，一般nof髓腔侧成花边样硬化边，内部常有成熟的胶原纤维成低信号，而不是像本例一样出现的多发囊并低信号间隔和液液平面

还有BFH，年龄部位是可以的，本病和nof合并，年龄较大，发生在长骨非干骺端和扁骨常见，一般病变边缘有厚的硬化边，内部脂质的信号比较有特点

还有提朗格汉斯细胞组织细胞增生症LCH，这个病变一般发生在长骨年龄小，病变破坏常为不规则的骨质破坏，边缘清楚或不清楚，可破坏皮质，可形成软组织肿块，周围常有范围较广的骨膜反应大于破坏范围，常有骨髓及周围组织水肿，病变内部T1上信号高于肌肉组织，t2呈混杂高信号，所以本例肯定不是。

最后在说说ABC，整体是符合的，年龄稍偏大一点，但不影响诊断，一般ABC膨胀是非常明显的，但也有一些病变膨胀不明显的比如本例，本例表现内部多囊伴低信号分隔，内部有多发液液平面，没有看到明显的实性成分，当然要是有增强就完美了，一般ABC呈分隔样强化，实体变异性动脉瘤样骨囊肿极少见，故不考虑，也不像，所以综合考虑应是一例动脉瘤样骨囊肿。