病例一 <h1><p><br></p></h1><h1>定位：桥前池</h1><h1>信号：长T1长T2，没有强化。</h1> <h1>定位：左侧的桥小脑角区<div>平扫：低密度，边缘能看见点状的钙化。</div><div>增强：边缘稍微有一点强化</div></h1> <h1>定位：左侧的桥小脑脚区<div>信号：带状的异常信号，有占位效应。脑桥受压，基底动脉向右侧偏移，长T1长T2信号。</div></h1> <h1>定位：右侧桥小脑区不规则形<div>信号：长T1长T2信号，增强扫描没有强化。病变比较软。桥脑略受压</div></h1> <h1>定位：四脑室不规则囊性占位<br>信号：长T1长T2信号，T2FLAIR呈等信号，没有完全被压掉，折有别于蛛网膜囊囊肿，增强扫描没有强化。</h1> 病例六 定位：左侧的桥小脑脚区带状的异常信号<br>信号：长T1长T2信号，病变延伸到桥前池、鞍上池，有占位效应，脑桥受压，桥脑内异常信号可能是梗死。 T2FLAIR呈低信号，说明一部分水被压掉，病灶自由水含量高。 <h1><font color="#167efb">DWI高信号，病灶比较软，有见缝就钻的表现。</font></h1> 病例七 <p>定位：双侧的桥小脑脚区、桥前池带状的异常信号<br>信号：长T1长T2信号，病变延伸到桥前池，有占位效应，钻缝，脑桥、基底动脉受压。<br></p> <p>T2flair呈略低信号，未完全被压黑。</p> <p>DWI呈高信号</p> 病例八 <p>18岁男</p><p><br></p><p>定位：左侧的桥小脑脚区、桥前池带状的异常信号<br>信号：长T1长T2信号，DWI呈高信号，病变延伸到桥前池，<br></p> 病例九 <h1><p>男，56岁</p><p>定位：右侧的桥小脑脚区、桥前池带状的异常信号 </p><p>信号：长T1长T2信号，T2FLAIR未完全压黑,DWI呈高信号，基底动脉被包绕其中<br></p></h1> 病例十 <p>男，58岁</p><p>定位：左侧的桥小脑脚区带状的异常信号</p>信号：长T1长T2信号，T2FLAIR未完全压黑，DWI呈高信号，病变延伸到四叠体池、鞍上池，有见缝就钻的表现。<p><br></p> 病例十一 <p>男，55岁</p><p>定位：右侧的桥小脑脚区带状的异常信号<br>信号：长T1长T2信号，T2FLAIR未完全压黑，DWI呈高信号，<br></p> <h1><span style="color: rgb(22, 126, 251);">总结</span></h1><h1><span style="color: rgb(22, 126, 251);">位置：大部分好发于桥小脑脚区</span></h1><h1><span style="color: rgb(22, 126, 251);">信号：长T1长T2信号，T2FLAIR未完全压黑，DWI呈高信号，增强无强化或边缘轻微强化。</span></h1><h1><span style="color: rgb(22, 126, 251);">形态：柔软，无张力，见缝就钻，形态不规整</span></h1><h1>临床：少见，男性：女性约2：1，各年龄均可发病，25-60岁。</h1><h1>病理：分叶状，灰白色，类似珍珠，所以又叫珍珠瘤。可以位于硬膜下、硬膜外、脑室内、脑实质甚至颅骨的板障内，以硬膜下比较多见，约有半数发生于桥小脑脚区。</h1><p>因此也可以说桥小脑脚区主要病变之一就是表皮样囊肿</p><p>CT:有时候由于里面含有胆固醇比较多，CT 值可以达到-80。</p><p><br></p> <p>由于桥小脑区有较大的空间，因此病灶可以沿着周围的脑池缓慢的生长。可以包裹基底动脉以及穿行的颅神经。多数边缘比较平滑，但形态很不规则，具有见缝就钻的生长特点。CT平扫一般呈低密度，核磁一般呈长T1长T2信号。但是有一些特殊的表皮样囊肿里面含的成分不同，有含蛋白多的，有含脂肪多的，可以表现为多样的信号。</p><p><br></p><p><br></p> <p>蛋白具有缩短T1T2值的特点。</p><p><br></p><p>但是呢也有一些特殊情况，比如说T1高信号的囊肿有可能在DWI上成低信号。</p><p><br></p><p>如果表皮样囊肿内含有较多蛋白的话，CT平扫就可以表现为等密度或者是高密度。</p><p>那么这种情况下，在T1上可以表现为高信号，在T2加权像可以表现为高信号，也可以表现为低信号。因为蛋白可以缩短T1信号，也可以缩短T2信号。</p><p><br></p> <p>T2低信号的原因可能与囊液的高粘度有关。钙化比较少见。囊壁一般比较薄，所以在CT核磁共振上都常难以显示。如果囊肿很小，没有推移周围的结构，密度和信号又类似于老叶的脑脊液的时候，CT核磁共振很难发现。dwi高信号比较有特点，可能与里边含有蛋白或者胆固醇的高粘度有关</p> <p>不强化，如果合并感染，可以强化。</p> 鉴别诊断 <p>蛛网膜囊肿:</p><p>一般张力比较明显</p><p>信号上有特点，呈脑脊液信号，FLAIR可以完全压黑</p><p>没有见缝就钻的特点</p><p><br></p> <p><span style="font-size: 20px;">听神经瘤:</span></p><ul><li><span style="font-size: 20px;">易囊变，但囊变区DWI不高，并且实性部分强化，沿内听道生长</span></li><li><span style="font-size: 20px;">属于神经鞘瘤，有AB区，囊实性</span></li><li><span style="font-size: 20px;">内听道扩大</span></li><li><span style="font-size: 20px;">占位效应显著</span></li></ul><p><br></p> <p>皮样囊肿:</p><p>包括皮肤全层，表皮，皮下脂肪，毛发，钙化，脂质——很有鉴别特点。</p><ul><li>表皮样囊肿基本不含脂肪，但他可以有胆固醇和角蛋白。</li></ul><p> 而皮样囊肿几乎全部含有脂质。这是他 两个最大的鉴别点</p><p><br></p><ul><li>皮样囊肿容易发生破裂播散到其他部位。</li><li>有一定的张力。</li><li>含液性脂质，压脂低信号</li></ul><p><br></p> <p>肠源性囊肿</p><ul><li><span style="font-size: 20px;">好发于桥前池，</span></li><li><span style="font-size: 20px;">蛋白含量高</span></li><li><span style="font-size: 20px;">不见缝就钻</span></li><li><span style="font-size: 20px;">DWI低，重要的一点</span></li><li><span style="font-size: 20px;">形状多呈球形</span></li></ul><p><br></p> 皮样囊肿破裂，看图说话 <p>女性，30岁，头痛</p> <p>皮样囊肿内含液性脂质，容易破裂</p><p><br></p><p>破裂后随脑脊液播散到脑沟脑池及脑室</p><p><br></p><p>而且他是油，比重低，会随着体位改变而改变位置</p><p><br></p><p>油比水轻，会往上飘</p><p><br></p><p>脑室内及蛛网膜下腔内见液性脂肪滴会出现在俩种情况下，一种就是这种皮样破裂，另外一种我明天给大家发另外一个病例展示，大家到时看是什么</p>