神奇的小镜子

马振凯

近日，滨州市人民医院神经外科一病区接收一例来自无棣的患者，因左侧丘脑出血破入脑室于2020年02月16日就诊无棣县医院，急诊行左侧侧脑室外引流术，术后约20天仍未能拔除侧脑室引流管，夹管后意识加重伴发热。于3月5日来我科治疗，入院后拔除侧脑室引流管，行腰大池引流术，1天后患者出现意识加重，复查头部CT示脑积水，考虑为中脑导水管梗阻造成。考虑为不完全梗阻，给予甘露醇脱水治疗2天后意识未改善，经科室讨论后，在科室主任指导下由李建华（主刀）、马振凯主治医师完成神经内镜下三脑室底造瘘术+脑室内血肿清除术。术后患者意识改善明显，可正常简单交流，自主进食，现已出院，继续康复治疗。患者家属再三表示感谢，对我们的付出给予极大的肯定，作为主管医师也感到十分欣慰。

2月16日脑出血当天CT（外院） 左侧侧脑室引流术后复查（外院） 3月5日来我院CT 3月7日意识加重后复查 3月11日手术中 3月19日复查

左为马振凯医生，右为患者

依据传统观念，神经内镜下第三脑室底造瘘术仅适合应用于治疗梗阻性脑积水。但现今神经内镜在治疗交通性脑积水及复杂脑积水方面也取得良好效果。
神经内镜之所以被称为“神奇的小镜子”，不仅表现在相对于传统手术的优势，而且在于它几乎能涉及神经外科的所有领域。同常规神经外科手术相比,神经内镜手术具有创伤小、出血少、术后反应轻、住院时间短、病人恢复快、预后明显改善等特点。神经内镜手术主要优点为:①手术视角广:神经内镜可带有侧方视角,到达病变时可获得全景化视野,对病变进行“特写”，放大图像,辨认病变侧方及周围重要的神经和血管结构，引导切除病灶及其周围病变组织，消除显微镜直视下的盲区，可显示某些手术显微镜所无法显露的部位。为深部视野提供更好的照明与观察影像，同步、清晰地显示术野，避免了盲目操作可能带来的损伤，极大地增加了手术操作的精确性和安全性，提高了手术质量。②照明强度高、直视性强:在较深的术野手术显微镜的光亮度已出现衰减,而神经内镜系近距离照明。虽然图像的立体感较显微镜图像略有差距，但深部术野显示清晰，局部照明效果好。③创伤小:神经内镜的镜身长，横截面小，适合于在狭长的腔隙、孔道内操作,经鼻腔等自然腔隙或者较小的切口便可完成过去骨瓣开颅较大切口才完成的对病变的观察及切除,达到了微创手术的目的和要求。同时，内镜下对变异解剖结构的近距离识别，对复发性颅底肿瘤的手术更有优势其术式本身也较少引起粘连或鼻腔结构变化，有利于再次经鼻腔手术。神经内镜手术结合神经影像导航系统、超声引导技术、计算机三维成像等新技术,可对病灶精确定位、设计最佳手术入路，可以使手术创创伤进一步缩小。④时间短:对于部分疾病，神经内镜手术较常规神经外科手术可简化手术步骤，缩短手术时间。⑤不良反应小、副损伤小，能够获得更好的预后。 适合神经内镜手术的疾病主要有：脑室脑池疾病（脑积水，颅内囊肿，脑室内、旁肿瘤），颅底疾病（前、中、后颅窝病变诸如垂体瘤、颅咽管瘤、脊索瘤、表皮样囊肿以及颅颈交界区等病变），脊柱脊髓疾病（Chiari畸形、脊髓空洞、脊髓栓系等），其他病变（脑内出血、脑室内出血、脑脊液瘘、三叉神经痛、面肌痉挛、脑脓肿等）。

目前我科已成功开展神经内镜下三脑室底造瘘术、脑内脑室血肿清除术、脑室囊肿、经鼻蝶鞍区肿瘤切除术、三叉神经痛、面肌痉挛微血管减压术等多种复杂手术，为人民群众的健康保驾护航！——滨州市人民医院神经外科一病区 联系电话：[phone]。