急性结石性胆囊炎

一米阳光

继荣基础影像2020.3.23 每日一例

病史：男，57岁，腹痛7天

浪:
胆囊体积增大，胆囊壁水肿增厚，胆囊结石伴胆囊炎

孔继乐:
胆囊结石合并胆囊炎

-.-锋:
胆囊体积稍增大，胆囊颈部见一结节状高密度影，其密度欠均匀，胆囊周围见液样密度影，胆囊壁较均匀增厚、模糊；胆总管内见小点状稍高密度影，边界欠清；肝右叶一小囊状类圆形低密度影，，密度较均匀，边界较清。1.胆囊结石并胆囊炎。2.胆总管结石？3.肝右叶小囊肿。

三个石头:
胆囊结石并胆囊炎，肝囊肿

柴:
胆囊体积增大，囊壁增厚，囊腔内结节状高密度影，肝右叶类圆形低密度影，边界清。
1胆囊结石并胆囊炎。2肝右叶小囊肿多考虑。

诊断：胆囊结石并急性胆囊炎

张继荣老师解析部分

一·为什么说是急性胆囊炎呢？

1·精确到急性是相对于慢性来说得
2·胆囊炎分急性胆囊炎和慢性胆囊炎
3·急性胆囊炎一是病史较短，病程较急
4·此例7天的病史，有急性腹痛，临床表现复合急性胆囊炎，慢性胆囊炎病史较长，反复发作，且影像表现不一样。

二·急性胆囊炎影像表现：

1·胆囊增大

2·胆囊壁增厚水肿，（胆囊壁增厚标准不一，有的教材>3mm，有的教材>5mm,我个人认为大于3mm即可认为是胆囊壁增厚）；为什么说有水肿呢？壁内外层之间是低密度的，MR显示更为清楚，有别于胆囊癌，胆囊癌的壁增厚没有这种水肿表现。

3·胆囊周围渗出，波及腹膜可以造成腹膜炎，渗出较多有腹腔积液。

三·胆囊结石分类

1·阳性结石：主要是胆色素结石，含有胆盐成分，成高密度。

2·阴性结石：主要是胆固醇结石，呈等密度或低密度，胆固醇结石因为含胆固醇，是脂肪，表现为脂肪密度。

3·混合性结石多为外周胆盐，内部胆固醇，因此外周呈钙化密度，内部呈脂肪密度

（此例胆囊饱满，壁增厚水肿，胆囊周围有渗出，胆囊周围脂肪浑浊，邻近腹膜有增厚，胆囊内高密度灶，诊断胆囊结石伴急性胆囊炎）
看下图

急性结石性胆囊炎是临床常见的急腹症之一。