<p> “生命重于泰山，疫情就是命令，防控就是责任”。自抗击新型冠状病毒感染防控疫情阻击战打响以来，南阳市第二人民医院消化内镜诊疗中心全体医护人员在贾万奇科主任的带领下，有条不紊地坚守工作前线，我们积极落实中华医学会消化内镜分会应对新型冠状病毒的一系列应急预案，细化每日工作流程，为工作人员和患者的安全保驾护航。</p> <p> 疫情期间，对于消化道出血、消化道异物等急诊患者，我中心坚持24小时积极应诊，目前共处理急诊止血10余例，其中食管-胃底静脉曲张破裂大出血就有8例，我中心吴成甫副主任医师成功为这些患者进行了食管静脉曲张套扎术及胃底静脉曲张组织胶注射术，挽救了一个个鲜活的生命。</p> <p> 病例1：患者陆某，女，29岁，急诊EICU病区。</p><p> 主诉：呕血、黑便4小时余。</p><p> 既往史：有乙肝病史10余年，未正规治疗。</p><p> 患者出血量大，当地卫生院内科治疗效果差，出血不能控制，120急诊送至我院急诊监护室，入院急查血常规：Hb已下降至80g/l，急诊床旁超声检查提示肝硬化，脾大，我中心张静文主治医师对患者进行评估、沟通，考虑肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血可能，请示二线吴成甫副主任医师并汇报贾万奇主任，开通绿色通道，于手术室气管插管全麻下行急诊止血术。</p> 镜下距门齿约25cm以下食管可见4条呈结节状隆起的蓝色静脉，以距门齿约30cm以下为著，最大直径约0.8cm，红色征阳性，其中距门齿约30cm处可见喷射样出血。胃内见大量鲜血及血凝块潴留，胃底近贲门处可见静脉曲张。 食管静脉曲张，红色征阳性 距门齿约30cm处喷射样出血 胃静脉曲张 胃腔内大量血液及血凝块潴留 <p> 我们成功为这位年轻患者进行了食管静脉曲张套扎术+胃底静脉曲张组织胶注射术，共套扎11环，注射组织胶2支。</p> 组织胶注射后 食管静脉曲张套扎 食管静脉曲张套扎 <p> 患者出血控制，恢复良好， 出院前复查血常规WBC 2.87×10^9/L，RBC 3.50×10^12/L，Hb 105.0g/L，PLT 92.0×10^9/L。</p> <p> 病例2 ：患者杨某，男，54岁，急诊EICU病区。</p><p> 主诉：晕厥伴呕血半小时。</p><p> 既往史：有“乙肝肝硬化病史”6年。</p><p> 患者入院后经内科保守治疗效果差，仍反复呕血、排暗红色血便，且血红蛋白迅速降至41.0g/L，我中心贾万奇主任及吴成甫副主任医师会诊后，考虑肝硬化食管胃底静脉曲张破裂大出血可能，建议急诊内镜下止血。在EICU符会妮主任的协调下，由麻醉科杨德军和王兆旭主任保驾护航，我们在手术室气管插管全麻下，顺利为患者进行了止血。</p> <p> 镜下距门齿约20cm以下食管见4条迂曲隆起的蓝色静脉，最大直径约1.2cm，红色征阳性，食管腔内有鲜红色液体潴留，胃底近贲门见静脉曲张。</p> 食管重度静脉曲张 食管重度静脉曲张 胃静脉曲张 <p> 我中心成功进行了食管静脉曲张套扎术及胃底静脉曲张组织胶注射术，患者静脉曲张重，共套扎18环，注射组织胶5支。</p> 组织胶注射后 食管静脉曲张套扎 <p> 患者术后恢复良好，出院前复查血常规：WBC 2.45×10^9/L，RBC 2.43×10^12/L，Hb 71.0g/L，PLT 86.0×10^9/L。</p> <p> 病例3：患者司某，女，57岁，肝胆外科病区。</p><p> 患者因“腹胀、纳差2月”于2020-02-23入院我院消化一病区，入院诊断：1 肝硬化失代偿期，食管胃底静脉曲张，腹水 2 原发性肝癌并肝内转移 3 布加综合征，后转入肝胆外科病区，并于2020-02-29在全麻下行“肝巨大肿瘤切除术+胆囊切除术”。患者术后3天，于2020-03-02起胃管及负压引流器内持续引流出鲜红色液体，血红蛋白降至50.0g/L，患者上消化道大出血，危在旦夕，我中心贾万奇主任、吴成甫副主任医师会诊后，决定急诊内镜下止血。在肝胆外科张德晓和王红雷主任积极协调下，由麻醉科杨德军和王兆旭主任保驾护航，我们于手术室气管插管全麻下迅速行内镜下止血术。</p> 患者大量出血 镜下见距门齿约25cm以下食管见3条迂曲隆起、局部呈串珠状的蓝色静脉，最大直径约1.2cm，红色征阳性，食管腔内见大量鲜血，胃底近贲门处可见静脉曲张，表面有一小破口、活动性渗血。 食管静脉曲张，食管腔内有血迹 食管静脉曲张 胃静脉曲张 <p> 我中心吴成甫副主任医师立即进行胃底静脉曲张组织胶注射术，分2点注射，共注射组织胶3支，注射完毕后静脉曲张破口处出血停止，后又成功进行了食管静脉曲张套扎术，共套扎8环。</p> 组织胶注射后 食管静脉曲张套扎 食管静脉曲张套扎 <p> 患者术后恢复良好，复查血常规WBC 2.78×10^9/L，RBC 2.28×10^12/L，Hb 72.0g/L，PLT 51.0×10^9/L。</p> <p> 近期急诊止血的病例较多，就不再一一列举。食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压的主要并发症，病情凶险，病死率高，传统的治疗方法虽能取得暂时止血效果，但并发症多，再出血率高，目前食管静脉曲张破裂出血研究发展迅速，内镜治疗理念和先进技术逐渐被大家所接受。内镜治疗在控制急性出血和预防早期再出血方面疗效确切，已成为处理急性静脉曲张出血的金标准。目前内镜治疗EVB主要包括硬化剂治疗、套扎治疗、组织粘合剂注射及多种方法联合治疗。随着内镜技术和设备的不断发展，使食管静脉曲张破裂出血救治成功率大大提高，明显提高此类患者5年和10年生存率。 </p> <p> 南阳市第二人民医院消化内镜中心积极开展内镜下止血技术，包括止血夹止血，静脉曲张套扎、硬化剂及组织胶注射等，积极为患者谋福音。疫情期间，我中心一直进行着正常诊疗，除常规胃肠镜检查及治疗外，内镜精查、ESD、EUS、ERCP及小肠镜等我们均正常开展。</p><p> 今天，因为疫情，让每一位平凡的中国人凝聚在一起。面对病患殷切的希望 ，家人沉甸甸的重托，我中心医护人员坚守岗位，并做出承诺，疫情防控，冲锋在前，不忘初心，砥砺前行。现春已至，花已开，一切美好终将到来。</p> <p><span style="color: rgb(237, 35, 8);">联系我们：</span></p><p>地址：南阳市建设东路66号，医技楼6楼消化内镜诊疗中心</p><p>科室电话：0377-61609009</p><p>急诊二线电话：0377-61609296（24小时） </p><p>贾万奇主任：13838988111</p><p>吴成甫副主任医师：13663997608</p><p>（本文编辑：张静文，审校：吴成甫）</p>