精准徒手脑室穿刺外引流(一)

卢永宝

手绘脑室系统。

术前头部CT片:左侧丘脑出血并破入脑室系统，三、四脑室铸型。

术前定位，头皮划线。

钻颅过程

按预定方向置入引流管。

置管后抽出部分血肿并混有脑脊液，说明穿刺精准。

术后10小时片示:脑室系统开通，左侧脑室、三、四脑室积血清除，原发血肿体积较术前缩小。

钻颅装备，钻头自购。

三维重建引流管、穿刺方向。

动态观察穿刺路径。

术后3天复查片，原发丘脑出血体积减小，后期可自行吸收。

拔除引流管，头皮缝合一针预防脑脊液漏的发生。

术后恢复良好，后续配合康复治疗。

2020年3月21晚9:00手术，手术历时40分钟，手术指导:李兴禹，术者:卢永宝，主管医生:常丰收，患者恢复情况后续关注！

个人经验和教训:

第一:如果多次穿刺引流管没有成功，向内向后轻微地倾斜可以增加成功的机会。另外一个选择就是固定引流管再看看CT扫描。往往在最后一次定位下轨迹可以被纠正。

第二:如果你相信引流管在脑室内，但是没有看到脑脊液流出，10ml注射器轻柔地从脑室内吸出低压力脑脊液可以作为一种方法。

第三:若患者术中发迹不能明确辨认，那么仔细触摸冠状缝来定位也是很准确的。