“刨根解膝”系列之十七--别忽视肩疼的“头号通缉犯”！

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新冠疫情得到控制，春回大地阳光和煦，不少中老年朋友积极投入各项体锻活动中。可偏偏肩部疼痛给中老年人来了个“下马威”。

肩部疼痛，我们首先会想到什么呢？相信很多人第一反应就是肩周炎。我们在上门诊的时候，有肩部疼痛的患者来就诊时，绝大多数患者都会问：“医生我会不会得了肩周炎？” 我们也常常听到这样的抱怨：“大夫说我是颈椎病，吃了个把月的药都没啥用，这肩膀还是疼，疼的晚上都睡不成。”
”我肩膀痛说我是肩周炎，要我好好活动，我就使劲甩胳膊，这疼没减轻反而加重了！”都是肩膀疼，诊断有的是颈椎病，有的是肩周炎，可常有患者经过治疗后症状不能缓解，为什么？ 其实导致肩部疼痛的原因有很多，像肩袖损伤、肱二头肌长头肌腱炎、肩峰下滑囊炎、盂肱关节脱位和肩锁关节脱位、肩锁关节炎、腋神经损伤，这些都会导致肩部疼痛。临床统计肩部创伤患者中，肩周炎只占肩痛的10%-15%，而肩袖损伤占到了40%-60%。如果我们将肩袖损伤误诊成肩周炎，从而进行一些强度较大的锻炼，或者针对肩周炎的一些推拿治疗，这时可能就会把已经损伤的肩袖造成更大的破坏，从而导致更为严重的后果。


毋庸置疑的一个事实是：肩袖损伤才是肩关节疾病中发病率最高的“头号通缉犯”。但这名通缉犯常被百姓所忽略，甚至有不少老年人从未听说“肩袖损伤”。 您有没有这样的症状：① 肩关节疼痛，以夜间为甚，疼痛位于肩部外侧；② 肩关节活动障碍，举不起，抬不高，不能背后；③ 肩部肌肉不明原因萎缩。 真实案例：60多岁王婆婆半年前开始肩关节疼痛，尤其是夜间疼痛厉害，严重影响睡眠，慢慢的关节活动受限，日常生活难以自理，连端茶倒水都很吃力，听别人说是“肩周炎”，需要锻炼拉伸，于是坚持自己“爬墙”等锻炼，但是越锻炼越痛，直到后来疼痛难忍，晚上疼的睡不着觉，来到市中医院运动损伤专科门诊就诊检查后才发现肩袖损伤。专科医生告诉他，因为运动过度，他的“肩袖”损伤了 那么王婆婆的肩疼，医生诊断肩袖损伤又是什么呢？
认识肩袖损伤：
肩袖是肩关节周围四块肌肉的复合体，起自肩胛骨，其肌腱由肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌的肌腱共同组成，止于肱骨头的大小结节，呈袖套状包绕肱骨头。这些肌腱的撕裂被称作“肩袖损伤”。 肩袖的运动控制肩关节旋内，旋外和外展上举活动，但更重要的是，这些肌腱对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作用。 造成肩袖损伤的病因是什么呢？首先创伤，直接暴力很少造成肩袖的损伤，由于肩袖受到肩峰保护，所以说直接外力一般不易损伤肩袖，多因间接暴力，比如上肢外展，手掌扶地骤然内收，就会导致肩袖的损伤。其二，血供不足，研究表明，在冈上肌肌腱远端一厘米处有一个血管缺乏供应区域，此处易发生冈上肌肌腱断裂，此外，在冈下肌远端1.5厘米处，同样有一个血管缺乏供应区域，此处也易发生冈下肌肌腱的一个断裂。其三，随着年龄的增长，肩袖组织的退变也是导致肩袖损伤的一个原因。最后肩峰下撞击综合征是导致肩袖损伤最常见的一个原因。肩部前屈、外展或内收、内旋时，肱骨大结节与喙肩肱反复撞击，导致肩袖组织退变，甚至撕裂。这种撞击可以因肩峰下间隙狭窄或内容物增大而产生。 随着全民健身运动的流行，因急性创伤和反复劳损导致的肩袖损伤患者越来越多。导致肩部负荷过大或动作过猛的运动均易造成肩袖损伤，有些老年人喜欢利用健身器材锻炼身体，单杠或吊环中的转肩、举重抓举时的突然背伸等动作，都易损伤肩袖。经常进行网球、棒球、排球、攀登等需要上肢举过头顶类的运动，日积月累，也容易造成肩袖损伤。
对于肩关节疼痛，首先要到医院专科就诊，明确诊断。根据诊断进行有效的治疗，一般效果都是比较满意的。 但是，肩袖损伤就需要进行手术缝合肩袖，防止肩袖进一步撕裂。目前大部分肩关节疾病可采用肩关节镜的治疗技术，提高了手术的精准度，减轻了患者的痛苦，减小了创伤，还大大提高了预后恢复的效果。

示例：肩关节镜下锚钉线缝合后修复破裂“肩袖”

安康市中医院骨伤病院运动损伤专业组简介

安康市中医院骨伤病院运动损伤专业组依照骨关节运动损伤现代诊疗理念更新了诊疗和康复常规、引入了主流的关节镜微创外科手术技术、建立了系统正规的评估和随访体系。科室的医生全部都经过系统培训、专科培训、专项技术培训、定期参加权威的专业学术会议。在医院的大力支持下，可以迅速将最新的技术应用于临床。
专科特色优势：微创、运动损伤的诊治。以微创手术治疗各种骨折、腰腿痛及关节镜下关节清理、游离体取出、半月板缝合、风湿性或绒毛结节性滑膜炎病灶清除、骨折复位固定等手术，运用中西医结合方法治疗各种骨伤骨病，发挥专科专病的中西医结合诊治优势。所开展的手术均贯彻微创的手术理念，通过对术后病人疼痛的规范化管理，让接受手术的患者尽量达到无痛，消除患者对手术的恐惧。具有疗效好、创伤小、疼痛少、住院时间短、术后康复恢复快的特点，深受患者的好评。
开展的手术：各种四肢骨折的闭合复位内固定，髋、膝、踝、肩关节镜手术，自体半腱、股薄肌腱纽扣钢板重建膝前、后交叉韧带，同种异体肌腱、骨腱骨重建膝前、后交叉韧带，膝关节多发韧带损伤的一期重建修复，胫骨髁间棘骨折复位内固定术，半月板损伤的成形术及各种缝合术，关节软骨损伤微骨折术、马赛克软骨移植术，踝关节镜下关节清理、关节融合术，髋关节镜下滑膜清理术，肩关节镜下肩袖修补术；以及各种关节外的应用：如臀肌挛缩的松解，尺神经松解前置术等。尤其在结合3D打印治疗老年骨质疏松性骨折微创治疗、3D模型打印辅助关节镜治疗关节内及关节周围复杂粉碎性骨折、关节松解；股骨头缺血性坏死旋股动脉再通；膝关节保膝治疗；复发性髌骨脱位髌股韧带重建等方面形成了鲜明的特色。

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