女性 64岁<div>首先这个病变位置：骶尾椎，这个位置的疾病谱先罗列一下</div><div>软骨肉瘤，骨巨细胞瘤，脊索瘤 转移瘤，浆细胞瘤，淋巴瘤，神经源性肿瘤，尤文</div><div>先看CT膨胀性生长 内见点高密度（钙化）</div><div>病变边界不清晰，年纪大，病变位于骶尾椎，恶性问题不大<br></div><div><br></div> 定性除了良性了，往恶性方面考虑<div>含有钙化的病变<br></div> 淋巴瘤及浆细胞瘤很少钙化<div>软骨肉瘤，脊索瘤 、转移瘤、尤文<br></div><div>转移瘤 什么样的都可以 不管什么肿瘤 年纪这么大都不能除外<br></div><div>尤文年轻人<br></div><div>软骨肉瘤，脊索瘤 、转移瘤<br></div> 再看看磁共振信号<div>结节状改变<br></div><div>明显高信号<br></div><div>符合软骨小叶形态<br></div><div>老年人，膨胀性改变，CT密度偏低（粘液成分），T2明显高信号，结节状改变，分叶改变。符合软骨肉瘤<br></div><div>横版征也是鉴别点之一，横板征就是脊索瘤不累及椎间盘<br></div> 有高信号的就是椎间盘 无高信号的就是终板 骶椎由于融合大部分没有椎间盘，说终板更合适<div><br></div><div>下一个病例<br></div> 这个定位重要<div>女 64<br></div><div>这个病变巨大<br></div><div><br></div> 这个病变 CT低密度+弥漫性钙化<div>首先不管来源 ，这样的病变恶性没有问题</div><div>也有骨外软骨肉瘤<br><div>多发钙化+巨大病变+肿块低密度，分隔样改变=需要考虑软骨肉瘤<br></div></div><div>弥漫性钙化/成骨病变需要考虑软骨肉瘤、转移、软骨肉瘤<br></div><div>这个病变拿出来就是给大家看看 钙化*低密度软组织肿块，分隔<br></div><div><br></div> 这个大家看看<div>我主要针对大家读片中 怎么去分析这个病变 从哪个方面去下手分析，如果按照书上 xx征象 什么肿瘤 感觉效果不好<br></div><div>可以分析分析 说特点<br></div><div>这个拿出来是让大家看看强化特点<br></div><div>这个是典型的软骨肉瘤<br></div><div>软骨肉瘤的强化书上说边界强化 分隔样强化 我感觉大家不如记住这个强化图<br></div><div>软骨肉瘤强化大部分都是这样 破渔网强化<br></div><div>记住这样的强化 意会一下<br></div><div>钙化，还有软骨肉瘤的结节状高信号<br></div><div><br></div> T2WI上明显高信号（软骨基质），内见低信号分隔（胶原纤维、纤维血管、钙化），部分内呈结节状改变<div>有些粘液成分呈缓慢强化</div><div>强化不算明显</div><div>粘液成分可以强化的哈<br></div><div>大家不要认为粘液成分都不会强化的<br></div><div><br></div><div><br><div><br></div></div> <div><br></div><div><br></div><div>下一个了<br></div><div>骨肉瘤<br></div><div><br></div> 骨肉瘤在四肢长骨多发<div>大家记住 骨肉瘤我觉得最简单 因为见的最多<br></div><div>溶骨/成骨骨质破坏，巨大软组织肿块，干骺端。年轻患者<br></div><div><br></div> 看看这个<div>腰2椎体呈楔形变，见大片状骨质骨质破坏并软组织肿块，病变内见多发不定型高密度肿瘤骨，病变与周围组织分界不清晰，病变累及椎管<br></div><div>都是比较典型的病例<br></div> 大家看看这个<div>骨肿瘤是发生于骨骼或其附属组织的肿瘤。有良性，恶性之分，良性骨肿瘤易根治，预后良好，恶性骨肿瘤发展迅速，预后不佳，死亡率高。恶性骨肿瘤分为原发性和继发性。从体内其他组织或器官的恶性肿瘤经血液循环、淋巴系统转移至骨骼为继发性恶性骨肿瘤。还有一类病损称瘤样病变，肿瘤样病变的组织不具有肿瘤细胞形态的特点，但其生态和行为都具有肿瘤的破坏性，一般较局限，易根治<br></div><div>这个病例是张静坤老师发我的<br></div><div>不连续骨折 肿瘤骨 软组织肿块 <br></div><div>没有增强 矢状位重建 有没有累及椎间盘对结核有鉴别意义<br></div><div><br></div> 相对来说死骨密度高 但是象牙样骨肉瘤就不一定了<div><br></div> 这个患者的磁共振<div>T2信号不高 没有累及椎间盘<br></div><div>结核可以除外<br></div><div>T1信号弥漫性减低 伴软组织肿块，肿瘤性病变问题不大<br></div><div>主要鉴别PNET 淋巴瘤<br></div><div>化脓性 布什菌都可以累及椎间盘<br></div><div>肿瘤性病变累及少<br></div><div>大家知道为什么肿瘤很少累及椎间盘吗<br></div><div>血管少<br></div><div>化脓性的金黄色葡萄球菌产生透明质酸酶<br></div><div>还好人体有很多WBC<br></div><div>巨噬细胞<br></div><div>免疫把他范围缩小<br></div><div><br></div> 女，42岁<div>描述 诊断 鉴别诊断 鉴别诊断依据<br></div><div>部位 脊索瘤好发位置<br></div><div>年纪 好发<br></div><div>信号 高信号<br></div><div>脊索瘤 骨肉瘤鉴别吧<br></div><div>大体标本：肿瘤呈分叶状，肿瘤呈结节状,实性, 包膜不完整。切面分叶状, 色灰白, 黏液样, 质软, 易碎<br>光镜检查：瘤组织被纤维组织分隔呈分叶状,小叶由瘤细胞和富于黏液的间质构成。<br>瘤细胞胞浆内含大小不等、数量不一的囊泡（空泡化的粘液细胞-液滴细胞）。 瘤细胞周围聚集大量的黏液。<br></div><div>为什么都是高信号？<br></div><div>因为都含有粘液成分啊<br></div><div>瘤组织被纤维组织分隔呈分叶状,小叶由瘤细胞和富于黏液的间质构成。<br></div><div><br></div><div><br></div> 体会一下 软骨肉瘤和脊索瘤的结节感 分隔<div>感觉一下t1信号</div><div>主要是软骨成分的信号比粘液的信号，在t1上更偏低，相对于肌肉开始</div><div>因为透明软骨含水丰富，T1信号更低，更接近水的低信号，而粘液多多少少含蛋白成分所以t1相对等低信号<br><div><br></div></div> 对比一下强化<div>看内部<br></div><div>脊索瘤是不是里面很多点点<br></div><div>软骨肉瘤是不是很少 里面粗大一些<br></div><div>这些都需要意会哈<br></div><div>脊索瘤强化常形容蜂窝样、蜂房样强化<br></div><div><br></div> 线状分隔<div>软骨肉瘤强化大小更不均匀（破渔网） 脊索瘤相对细小 均匀 蜂窝<br></div><div><br></div> 女性 62岁<div>这个病例位置不典型</div><div>特点就是高信号</div><div>周围软组织也是明显高信号</div><div>这个就是脊索瘤</div><div>主要鉴别转移瘤，浆细胞瘤 GCT 血管瘤</div><div>高信号的就可以除外很多了<br></div><div>软骨肉瘤也要鉴别<br></div><div>但是形态表现着实不像<br></div><div><br><div><br></div></div>