<p> 患者陈女士48岁，5年前膝关节疼痛，行走时疼痛加剧，逐渐行走困难，膝关节活动稍受限，卧床休息后稍缓解，间断口服止痛药治疗，效果差。骨科张瑞岭主任、陆刚主任考虑患者年龄不大，行全膝关节置换有关节松动需二次返修手术的可能，建议患者保膝手术治疗。</p> <p>术前讨论手术方案</p><p> </p> <p>手术中 1、关节镜探查及关节清理，半月板成形。</p> <p>手术中 2、胫骨近端高位截骨</p> <p> HTO通过纠正胫骨内翻畸形，把下肢力线恢复正常，受力适当外移到外侧间室，从而明显地减低内侧间室的压强，可以有效地阻止软骨的磨损，缓解疼痛症状，甚至有研究表明此手术可以使已磨损的软骨和受伤的半月板得以一定的自我修复。</p> <p>手术中 3、透视</p> <h3> 术后研究对比 手术成功</h3> <h3> 指导患者功能锻炼</h3> <p> 张瑞岭主任介绍说：“HTO有很多优势：1、截骨矫正近膝关节畸形部位，通过改变下肢负重力线从原先发生炎症和磨损的膝关节内侧间室转移到相对正常的外侧间室，从而缓解膝关节炎的目的；2、经松质骨截骨，血运丰富，骨性愈合快，很少合并延迟愈合或不愈合；3、截骨面用Tomofix钢板固定牢固，撑开间隙不需常规植骨，手术操作简单，术后不需外固定，制动时间较短，可早期下床行走和膝关节功能锻炼；4、保留了患者自己原先的关节，原来内侧间室磨损的软骨经力线改变后获得休息，从而促进软骨再生；5、在截骨前行关节镜下关节清理去除部分增生骨赘、半月板损伤成形、髌骨运动轨迹调整到正常位置，可调整侧副韧带的紧张度，有利于关节的稳定。”</p> <p>陆刚主任说不是所有的膝关节骨性关节炎患者都适合HTO，最佳适应证如下：</p><p>1、患者小于65岁（女性小于60岁）；</p><p>2、膝关节活动度基本正常，屈曲畸形应小于10°；</p><p>3、胫骨内翻畸形大于5°，内侧胫骨近端角（medial proximal tibial angle，MPTA）小于85°，外侧软骨和半月板功能正常。</p><p>或者简单一句话：HTO适合相对年轻活跃，伴有一定程度胫骨内翻的膝关节内侧骨关节炎患者。 </p><p> 我科结合膝关节镜进行关节病变程度的分析和通过镜下治疗，改善关节功能，进一步完善了膝关节疾病的阶梯治疗方案，包括口服药物（氨基葡萄糖、钙剂等）、关节注射（玻璃酸钠、臭氧）、关节镜清理、保膝手术、膝关节置换。</p> <p>铁路医院骨科已建成新沂地区能够独立完成从关节微创治疗，到全髋、全膝关节置换术、单髁置换术、肩关节置换术，到术后有进行规范的关节功能训练的科室。</p>