止血利器—Ligasure,神助攻普外科微创手术无血化（附4例使用体会）—普外二科 李建伟

李建伟

外科医生术中和术后最怕的是什么，相信大家的答案是一致的，肯定是出血。止血的武器有很多，缝合，结扎夹，电刀，超声刀，各有优缺点。如今一种止血利器血管闭合系统—Ligasure在我院得以应用，最大限度的减少了术中出血和术后出血，最大程度的确保病人安全，有助于很多复杂微创手术的开展和提高。有利于肿瘤患者根治性手术和功能性获益的双获得。

工欲善其事,必先利其器 器欲尽其能,必先得其法。了解一下新式武器Ligasure平台主机。

智能化的双极电凝高效率可靠止血，止血后刀头出鞘完成组织离断。目前已使用完成腹腔镜下胆总管切开取石术两台，腹腔镜下脾切除术+断流术两台。实现了微创手术无血化操作，可谓之止血神器。

先期分享两个胆石症患者，术前均有急性胆囊炎，胆管炎，寒战高热，肝功能损害，均行腹腔镜微创手术。

第一个：胆囊结石并胆囊炎，胆总管多发结石

胆囊明显肿大，周围渗液明显，化脓性胆囊炎表现。

肝总管内有直径4cm结石，胆总管内有多发结石。

纵行切开胆总管，取出巨大结石。

左侧腹腔镜屏幕显示腹腔情况，右侧胆道镜屏幕显示胆总管近端无结石。因此也叫做双镜联合。

胆道红尿管冲洗有助于结石的取出。

胆道镜直视下胆总管结石取尽，乳头功能良好，可以做胆总管一期缝合，免放置T管。

胆总管一期纵行连续缝合。

结石打包后取出，防止污染腹腔及腹壁切口。

七个金刚葫芦娃—胆总管内最终取出7块大小不一结石。

病人术后第一天下床活动，第二天恢复进食，第六天拔掉引流管，第七天出院。切口只有几个小孔。

第二台手术诊断同第一台，体温最高时39.7℃。

胆囊管周围粘连重。

逆行分离，暂不切除。

双镜联合取石。

一期缝合胆总管，病人免带T管1个月。

胆总管内结石。

体会：以上两例均为我们独立完成。腹腔镜下胆囊切除术+胆总管切开取石术是一高难度四级手术，我科自2012年开展，2013年后已独立熟练开展。经历了先期常规T管，后期根据个体化选择，部分病人经胆囊管胆道镜取石，部分病人胆总管微切开取石，目前大多数病人可一期缝合，免带T管，近期的技术进一步升级为嵌顿性胆总管下端结石双镜结合钬激光碎石治疗，最大限度的避免了中转开放治疗。对有心肺功能障碍不能手术患者的还可以采取ERCP治疗及经皮肝穿刺胆道球囊推石术治疗。

展望：腹腔镜微创手术，是高器械依赖性手术，其中制约微创手术发展和提高的是止血这一关键环节。短短的一周时间我们使用体验了Ligasure这一目前国际国内最强悍止血利器，顺利完成了高难度微创手术四台，相信有更多的外科医生使用后，会有更多的患者从中受益。