心房颤动的治疗系列宣教（三）—新型口服抗凝药物

李医生

上篇文章我们给大家普及了华法林的相关常识。本篇我们谈谈新型口服抗凝药物的应用及注意事项。

新型抗凝药物种类

2008年来，新型抗凝药物问世，主要用于非瓣膜性房颤患者，已被指南推荐应用。

II因子抑制剂：达比加群

Xa因子抑制剂：利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班。

我国最常见的新型口服抗凝药为达比加群(150mg 110mg)两种剂量和利伐沙班(10mg 15mg 20mg)三种剂量。

优劣势

缺点—价格较高；肌酐清除率＜30ml/min时，应慎用或不用。优点—出血风险低；不用监测凝血系列。

适用人群

适用于非瓣膜性房颤卒中的预防。

如果您是瓣膜性房颤患者，即心脏机械瓣置换术后或合并中到重度二尖瓣狭窄的情况，只能长期口服华法林。如果您合并有重度肾功能不全，请遵从医嘱，确认您是否可以使用新型口服抗凝药物。

注意事项

1.服药期间应当避免饮酒，避免磕碰，当出现大便颜色变黑、呕血、头痛、视物模糊或出血不止等情况时，应立刻就诊。因其他疾病在医院就诊时，尤其是接受新的药物处方及有创操作前，要主动向医生告知自己正在使用抗凝药物。

2.服用新型口服抗凝药无需特别注意饮食均衡性。

3.起效快、代谢快。因此必须每天固定时间，规律服药，避免漏服。

4.达比加群两种剂量可以与餐同服或餐后服用；利伐沙班10mg可以空腹服用，15mg、20mg需要与餐同服。

5.应用新型抗凝药物应根据肾小球滤过率决定。

6.在此注意，非瓣膜性房颤使用低剂量利伐沙班（10 mg）尚缺乏较高的循证医学证据，不推荐常规使用。

7.利伐沙班用于非瓣膜性房颤成年患者，降低卒中和全身性栓塞风险，推荐剂量是 20 mg 每日一次，该剂量同时也是最大推荐剂量；

对于低体重和高龄（＞ 75 岁）的患者，医师可根据患者的情况，酌情使用 15 mg 每日一次。

漏服怎么办

1.达比加群 漏服≤6小时内，立即补服；漏服＞6小时，无需补服，第二天按原剂量继续服用。

2.利伐沙班 漏服≤12小时内，立即补服；漏服＞12小时，原剂量下次服药时间服用。

如何与华法林转化

1.达比加群—华法林：当CrCL≥50ml/min时，在达比加群酯停药前3天开始给予华法林治疗；当30ml/min≤CrCL<50ml/min时，在达比加群酯停药前2天给予华法林治疗。

2.利伐沙班—华法林：在转换期的前两天，应使用华法林的标准起始剂量，随后根据INR检查结果调整华法林的给药剂量。

新型抗凝药物与传统的华法林各有利弊，请遵从医生医嘱服用。

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