儿童骨科科普文章之三：一篇文章教您孩子为啥走路内八字！有疑问来咨询我吆！！😋😋😋

菏泽市二院骨一科～修文医生

一、什么是内八字？

走路时，脚尖向内就是内八字，在行走的时候，脚尖是向内的，脚印是向内的。

内八字不是一个疾病，是一个症状。大多数是下肢的正常的变异导致的，青春期后多会变正常；即使不变正常，通常对身体也没什么危害。当然，病理性内八字也有，例如有的脑瘫的孩子有内八字表现。

二、怎么确定有没有内八字？

非常简单，走两步看看。有上面图片表现的，就是内八字啦。

三、内八字对孩子有损伤吗？

内八字最多造成的就是孩子前行姿势让你感觉到别扭，99%对孩子没有损伤，不会导致疼痛，也不会导致孩子长不高，能自己好。有些严重下肢结构异常的，会导致孩子走路时疼痛、跛行。

四、为什么会有内八字？

内八字分为生理性和病理性的。

生理性的内八字就是下肢正常的发育变异导致的，问题出现三个地方：股骨内旋，胫骨内旋，跖骨（就是前脚掌上，与脚趾头连接的那五根长骨）内收，分别是下图的1，2，3处。大家可以自己试一下，把自己的腿摆成下面的姿势，是不是也会出现内八字的现象。

●跖骨内收：

怎么知道是不是跖骨内收呢？经足根等分脚掌，正常的等分线在第二、三脚趾之间，如果落在三、四、五脚趾，那就是跖骨内收啦。

跖骨内收是1岁内孩子足内翻最常见的原因，多是宫内姿势压迫导致的，女孩较男孩常见，多发生在双侧，如果跖骨内收是轻度的，在2岁时多能自行恢复，即使不能恢复的，多不会对孩子造成疼痛、功能损伤；除了已经导致孩子走路不稳、疼痛的，多不用处理。

●胫骨内旋：

胫骨内旋是胫骨向内旋转，胫骨是小腿里面的粗大的那根骨头。大家可以试试，向内旋转下自己小腿，看下脚尖是不是向内的。

胫骨内旋是1岁以上，4岁内孩子内八字最常见的原因，通常是双侧的，多在5岁内能自行恢复。

●股骨内旋：

股骨内旋多是宫内塑形导致的，女孩多见。因为孩子出生后，髋关节是外旋的，会掩盖股骨内旋的表现，在3岁内多看不出股骨内旋。髋关节外旋是子宫内环境导致的，大家看看新生儿的姿势就知道啦，如图可以看到宝宝的姿势，双腿是向外分开的，这时髋关节是外旋的。

3岁之后，股骨内旋逐渐显现出来，一般而言，到6岁左右能减轻，在12岁左右会自行恢复正常。

孩子如果经常用W坐姿，会导致股骨内旋加重。

　　什么是股骨近端前倾角？

股骨近端前倾角（anteversion）是指的大腿近端（股骨颈）相对股骨远端（股骨内外髁）向外扭转的角度，严格来说，是立体上两个面（股骨颈轴面与股骨后髁平面）的夹角。这个角度越大，表明大腿近端向外扭转越明显。成年人这个角度一般不超过15°，儿童比成年人要大一些。

大腿近端向外扭转为啥反而会内八字呢？

髋关节是人体最大、最核心的关节，人在站立行走时，股骨头和髋臼间会自动适应最佳对合关系的位置，前倾角增大时，人体会自然通过内旋下肢来达到头、臼间最佳对合关系。所以，前倾角增大时，在仰卧位时下肢、足尖外旋，但是，在走路时反而会表现为内八字。

病理性的内八字可能和脑瘫、马蹄内翻足等有关，这些不能自行恢复，很好根据病史和体检诊断出来。

●脑瘫时，可以导致肌肉痉挛，从而导致下肢主管内收、内旋的肌肉过度牵拉，导致不对称的内八字表现，如下图。

●马蹄内翻足（talipes equinovarus），就是下图所示，这种更好区别，呵呵。这种畸形是需要手术治疗的，家长不要自行按摩，如果按摩方法不对，会影响手术治疗。

五、怎么明确内八字原因？

首先，先明确病理性的和生理性的内八字，病理性内八字就是上面说的脑瘫或者马蹄内翻足导致的，非常容易鉴别出来。排除了病理性的，就要区分下是哪种原因导致的生理性内八字了：

第一，看站立或者走路时髌骨（就是膝盖）的朝向，如果膝盖是向内的，肯定有股骨内旋的问题，因为膝盖是依附在股骨下端的，随着股骨的内旋，膝盖也是向内的，大家从下面图可以清楚的看出。如果膝关节是向外或者正向前方的，提示胫骨内旋或者跖内收，因为这两个和膝关节没啥关系。

第二，让孩子坐着（以膝盖朝着正前方姿势坐着），看内踝和外踝的前后，如果外踝在前面，提示胫骨内旋。因为外踝是腓骨的骨突，内踝是胫骨的骨突，如果是胫骨内旋的时候，内踝是向后的啊，哈哈，看图片吧。这个在实际中，可能不太好分别。

　　第三，看脚掌是否内收，这个在讲跖骨内收的时候有图片，大家看下就知道啦。

总结下，因为胫骨内旋不好鉴别，所以先看是否有股骨内旋和跖骨内收:如果孩子站立和走路的时候，膝关节向内侧，那就是股骨内旋了;如果能看出来跖骨内收，就是跖骨内收了；如果两个都没有，就是胫骨内旋了。

六、为什么开始没发现内八字，后来越来越重呢？

因为孩子在6个月前不用走路，除了跖骨内收的，其他的看不出来；6个月-5岁时，孩子处于学习走路、协调能力发展的时期，能表现出来。

七、内八字的预后如何？

内八字多不用治疗，自己能好。跖骨内收的，在2岁内多能自行恢复；胫骨内旋的，在5岁左右时多能自行恢复；股骨内旋的，在11岁左右多能自行恢复。

八、什么样的内八字需要治疗？

如果孩子有以下情况，需要来医院诊断治疗：

●单侧的内八字（可能有神经系统疾病）需要去医院检查；

●跖骨内收特别僵硬的（重度），2岁以上还有跖骨内收的；

●8岁以上还有胫骨内旋、功能上有损伤的；

●11岁以上还有股骨内旋、功能上有损伤的；

●孩子诉说膝关节疼痛，走路时频繁摔跤，走路时疼痛、跛行。

九、怎么治疗内八字？矫形鞋，反穿鞋、支架有效吗？

内八字最主要的治疗是对其父母的治疗，让其父母放下心来，知道生理性的内八字能自行恢复，不要总是想使用矫形鞋、支架等给孩子治疗就行啦。

●跖骨内收导致的内八字，轻中度的无需治疗，目前研究没有发现反穿鞋、矫正鞋能矫正内八字，重度的需要打石膏，8月龄前治疗效果佳。

●胫骨内旋导致的内八字，多无需治疗，目前研究使用矫形鞋、支架没有效果，需要治疗的，可以进行胫骨远端去旋转截骨术。

●股骨内旋导致的内八字，多无需治疗，但要注意的是，不要再让孩子成“W”型坐姿了。目前研究使用矫形鞋、支架、夹板没有效果，需要治疗的，可以进行股骨远端去旋转截骨术。

●马蹄内翻足、脑瘫导致的内八字，需要找专科医师评估，进行治疗。

　　在此感谢孔令凯医生分享的文章和天津医院小儿骨科老师们的言传身教！！

　　文章来源于儿科医师专业资料库和天津医院小儿骨科！文章仅供参考和学习分享！

一切视患者自身情况和专业医师诊断为准！！

菏泽市第二人民医院骨一科现开展复杂创伤骨科疾病的诊治，髋膝关节疾病的诊断与治疗及髋膝关节置换术；脊柱疾病的开放与微创手术治疗等！在原有骨科专业的情况下，现开设小儿骨科亚专业。

小儿骨科专科特色：擅长14岁以下儿童骨折及骨骺损伤的规范治疗，儿童四肢骨折的微创治疗及儿童创伤后残余畸形、骨折不愈合、畸形愈合的治疗；髋关节发育不良（脱位）早期诊断与系统性治疗、儿童先天性畸形及良恶性骨肿瘤的诊断与治疗。