肿瘤科多学科会诊2

海纳百川

本次会诊由肿瘤科田永贞主任主持。

田永贞主任介绍病例：梁某，男，64岁

以“双下肢无力、活动受限1天”为主诉来院。查腰椎核磁共振示：腰椎及骶椎多发占位性病变，考虑：1、转移瘤 2、骨髓瘤？遂以脊柱肿瘤为诊断入住骨科，行PSA检查发现明显升高，考虑前列腺癌，转入肿瘤科。行前列腺MRI检查：1、前列腺左侧外周带占位——考虑恶性肿瘤性病变（如前列腺癌）可能性大，并侵犯左侧精囊腺，病灶与膀胱左侧后壁分界不清。 2、左侧髂血管走行区肿大淋巴结。 3、所示双侧髂骨、股骨、耻骨、坐骨、骶椎、尾椎、腰椎多发占位——考虑：骨转移。请结合临床及其它检查。

本次会诊目的是如何规范诊疗前列腺癌？

前列腺疾病归属泌尿外科范畴，外二科方建成主任：世界范围内，前列腺癌发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第二。在美国前列腺癌的发病率已经超过肺癌，成为第一位危害男性健康的肿瘤。从发病年龄来看，我国城市地区自60岁开始出现前列腺癌的发病高峰，由于人均寿命的延长，可以预见前列腺癌的绝对发病数将出现井喷性增长。

前列腺癌主要好发于前列腺外周带，约占70%，15%～25%起源于移行带，其余5%～10%起源于中央带，前列腺癌呈多灶性生长特点。前列腺癌病理类型包括腺癌（腺泡腺癌）、导管内癌、导管腺癌、尿路上皮癌、鳞状细胞癌、基底细胞癌以及神经内分泌肿瘤等。以前列腺腺癌为主，通常我们所说的前列腺癌是指前列腺腺癌。前列腺癌早期多无症状，多因体检发现PSA升高、直肠指诊、前列腺MRI检查而发现。多数病人因骨疼等骨转移症状就诊时多为晚期。前列腺的治疗基于危险分级，分级标准根据PSA、病理Gleason 评分、肿瘤TNM分期制定。分为极低危、低危、中危、高危、极高危和晚期病人。

治疗方案包括：对于极低危患者，可予观察和定期检测。对于低危和中危、高危患者，行根治性前列腺切除术，加或不加淋巴结清扫术。放疗在前列腺癌治疗中的地位很高，由陈会杰主任详细介绍。转移的晚期肿瘤病人，给予雄激素剥夺治疗（ADT）及抗雄性激素和化疗，具体应用由肿瘤科医师介绍。

该患者因腰部不适，双下肢无力就诊，影像检查发现骨质破坏，影像科贺亚萍：1、患者磁共振MRI：前列腺外周带左侧份占位，DWI弥散受限，考虑前列腺癌，左侧精囊腺受侵。2、左侧髂血管走行区肿大淋巴结。3、双侧髂骨、坐骨、耻骨、腰椎、骶椎及尾椎、双股骨多发骨转移。影像发现骨骼破坏的病人，要考虑多发性骨髓瘤、恶性肿瘤转移等。易发生骨转移的癌症是乳腺癌、肺癌、肾癌、直肠癌、胰腺癌、胃癌、结肠癌、卵巢癌、前列腺癌。骨转移可分为溶骨性、成骨性、混合性。一般来说，乳腺癌和肺癌的转移以溶骨性为主，前列腺癌则以成骨性骨转移为主。该患者骨转移为成骨性骨转移，所以第一时间建议患者查PSA而确诊。

PSA检查是诊断前列腺癌的重要指标，对于早期前列腺癌具有重要意义。检验科陈秋霞主任:PSA是前列腺特异抗原，如果高于4ng/ml，要引起重视，排除前列腺增生、前列腺炎后，如果还明显升高，需要结合直肠指诊、前列腺穿刺活检及磁共振排查前列腺癌。该患者PSA、cPSA均大于100ng/ml，明显异常，支持前列腺癌诊断。

放射治疗在前列腺癌治疗中占有重要地位，放疗科陈会杰主任：外放射治疗，在低危、中危、甚至高危前列腺癌患者的治疗方面，可取得与传统手术相当的疗效，而且没有出血、排尿失控的风险，在老年患者中的治疗优势更加广泛。随着三维适型和调强技术的发展，患者的并发症，如放射性肠炎，泌尿系反应更进一步降低。对于晚期转移的病人，放疗对于骨疼等疗效确切。

肿瘤科田永贞主任：患者以骨转移为首发症状，PSA>100ng/ml，前列腺MRI示前列腺外周带左侧份占位，DWI弥散受限，考虑前列腺癌，左侧精囊腺受侵。肿瘤分期为T4N1M1，为晚期转移的前列腺。2019年NCCN该期治疗选择为：

根据我院现有药物，选择LHRH激动剂戈舍瑞林联合比卡鲁胺治疗。

前列腺癌在男性肿瘤中的发病率越来越高，要引起我们的高度重视，对于年龄大于50岁和有家族史的45岁以上男性，常规体检要加做PSA，以提前发现，早期治疗。