我在贝宁的第二例手术

援非医疗队队员

我与第23批援非洲贝宁洛克萨外科医生任建华主任医师交接以来，工作将近3月。就像昨天一样，3个月所做手术历历在目，尤为难忘的还是刚交接后的第二例手术。

患者是一位6岁的小女孩，以“全腹疼痛3天余”于2019年12月29日就诊洛克萨医院急诊科。当时查体：患者腹部膨隆，全腹压痛及反跳痛阳性，呈重度腹膜炎体征，移动性浊音阳性，肠鸣音未闻及。行右下腹诊断性腹腔穿刺抽出消化液样混合稀薄液体，考虑“急性弥漫性腹膜炎：空腔脏器穿孔”，建议急诊手术探查治疗。

于该日晚8:00接进手术室，拟行手术治疗。取右下腹经腹直肌探查切口，逐层进腹，切口长约10厘米。探查腹腔有积液约2200毫升，予以吸出，网膜、小肠壁、盆腔布满脓苔，距回盲部约15厘米和20厘米处分别可见大小约0.8*0.6厘米、1.0*0.6厘米破口，有消化液流出，结合当地疾病特点，考虑伤寒穿孔，决定行“肠切除肠吻合术”。我们援助的医疗点外科手术器材非常缺乏，打开器械包仅有一把生锈的血管钳，更没有切肠子专用的钳子，只有两把陈旧的、尖端带齿的钳子。没有办法，病人感染很重，还必须尽快完成手术。用尖端带齿的钳子轻轻夹闭预切两段肠管处（夹闭力量过大担心肠粘膜受损以致术后肠瘘发生），标本离体后，行小肠两断端端端吻合（当地医院提供缝线较粗，自带细线吻合），之后吻合口浆肌层常规予以间断缝合加固，术后腹腔冲洗，常规放置腹盆腔引流管。手术大约持续50分钟。

术后患者被送往当地重症监护室过渡治疗。所谓的监护室，只不过是比普通病房多了个氧气而已，并没有呼吸机麻醉恢复时的辅助。自信手术进行的还比较顺利，可术后的恢复却成了我最担心的问题。术后第一天早晨，我早早起来去看患者，病人已经清醒，腹部已无明显疼痛，我心里高兴的无以言表，不禁为她超强的耐受力而惊叹。

术后第三天，当地医院给拔除了引流管，第四天就开始过渡流食。每当想起这位患者，我多少会有些唏嘘。对比国内类似手术，大都会用吻合器和闭合器辅助完成手术，不仅缩短了手术时间，而且增加了手术的安全性。可近年来，随着国内先进手术器材的广泛临床应用，使传统的手工吻合慢慢地退出了历史的舞台，这无形中给援外人员手术技术提高了要求。在贫困地区工作，缺乏手术器材，更要求手术返璞归真，用传统的、原始的方法完成，同时，还要尽最大努力使患者有一个良好的预后。

不同的肤色，但是有同样健康的希望。我会在剩下的援助时光里，尽心尽责，做好每一例手术，也希望今后的援外者能够锻炼自己的基本技能，更好地发挥“救死扶伤”的使命。