<p>刚做完一台手术，还没出手术室，接到电话，说一位年轻女性急性大面积脑梗塞，需要急诊取栓，立刻返回导管室。</p> <p>换好手术衣刚进导管室，病人已经来了，快速了解了一下病史，中年女性，50多岁，既往有心脏瓣膜病，长期口服华法林，最近因为牙龈出血自行停用华法林5天，上午突然犯病，肢体无力急诊入院，在急诊科已经用了溶栓药。</p> <p>昏睡，双眼左侧凝视，完全混合性失语，右侧肢体肌力0级，NIHSS评分23分，溶栓药（阿替普酶）还没泵完。屋漏偏逢连夜雨，年龄轻但病不轻，时间就是大脑，一刻也不能耽误，第一步抓紧时间造影。</p> <p>轻车熟路，造影很快完成 ，右侧颈内动脉、大脑中动脉正常（下图）</p> <p>后循环血管还行（下图）</p> <p>左侧大脑中动脉M1近端闭塞，为罪犯血管（下图）</p> <p>诊断明确，并且我们人员全都已到位（感到自豪的是我们的卒中团队永远是那么的给力，无论上班还是休息，呼之即来），那就开始吧，信心百倍，病人年轻血管基础好，并且发病机制为栓塞，应该好取，上导管，释放支架，采取国内流行时髦的抽拉结合技术（SWIM技术）。</p> <p>支架定位与释放（下图）</p> <p>已经看到血栓，胜利在望，俗话说救人一命胜造七级浮屠，有什么比能够挽救病人的生命还值得高兴呢，高兴的心情难以掩盖……（下图）</p> <p>第一次取栓后，可惜事与愿违，血管没通（下图）</p> <p>自己安慰一下自己吧，毕竟一次取通的几率是低的，大咖如此，何况我们，继续第二次取栓，大家配合默契，动作娴熟，上支架，跟导管……</p> <p>第二次取栓后，血管还是没通（下图）</p> <p>再次安慰一下我们自己吧，一次取通大多靠的是运气，大部分都是几次取通的，见过取八次的也没弄通，最后通过双支架才取通，我们才第三次，商量后改变手术策略继续手术，失败要总结原因嘛。</p> <p>第三次取栓后（下图），还是没通，不应该呀，血栓就在那，为什么就不通呢？世界上最远的距离是我在你面前你却感觉不到我，现在对我们来说最大的痛就是血栓明明在那就是不出来，继续努力取吧</p> <p>这是第四次取栓后的影像（下图），看到这个造影结果，我们的心情不用说大家可能都已经明白了吧，郁闷难过至极！左侧大脑中动脉不仅没通，而原先粗大的双侧大脑前动脉也不显影了，很明显，血栓发生了逃逸或再栓塞，如果血管仍不通病人的愈后可想而知（灾难性后果），这是对我们介入团队最大的挑战！即使付出再大的代价也理所当然！</p> <p>积极商讨策略，大脑前动脉闭塞说明血栓移位，再次证明我们的判断，发病机制为栓塞，每一次支架取不出血栓，可能是血栓太硬或者太长，支架不能嵌合血栓，下一步我们应该更换取栓导管，用大口径导管抽吸血栓（不到万不得已我们一般不更换取栓导管，毕竟它价格不菲，而且还经常断货，我们视它如宝）。</p> <p>现在是与死神赛跑，我们要全力以赴、不惜一切，两人用导管再次抽吸，两人冲洗导管，回收支架，准备再次上支架取栓……</p> <p>这是第五次抽栓后的造影，闭塞的前动脉通了（下图）</p> <p>再难取的栓我们也要把它取出，我们的职责是治病救人，什么时候我们都不抛弃不放弃（圈内人的名言），继续吧，即使已经过了午饭时刻，即使我们的衣服都已湿透。</p> <p>功夫不负有心人，第六次终于通了，血管显影良好（下图），局外人肯定体会不到我们那时候的心情，那种愉悦的心情只有我们自己能体会，千言万语难以表达，手术成功了，感觉世界上一切都是那么美好。</p> <p>取出的血栓（下图）</p> <p>手术以后第2天病人四肢肌力正常，NIHSS评分1分；术后3天，病人恢复如初，NIHSS评分0分</p><p>（下图）</p> <p>照片看着不帅（下图），甚至有点萎靡不振，明白的人都知道这是经过几个小时奋战后拍摄的，只有这个时候大家可以小憩一会，漂亮的护士抓拍，不用美颜，真正的自己。</p> <p>结束语：</p><p>1.取栓工作是辛苦的，需要有极大的奉献和牺牲精神。</p><p>2.需要有完美的团队精神 ，商讨方案，配合默契，兵贵神速，只有这样才能做到更快，天下武功唯快不破，因为时间就是大脑，时间就是生命。</p><p>3.看似完美的结果，过程都是曲折的、复杂的，展现给大家的是美好结果，美好结果的背后是无数医务人员的辛勤付出，医疗过程中的风险、汗水和不放弃的精神只有我们能懂！</p> <p>洛阳新区人民医院神经介入团队为您的健康保驾护航。</p><p>图文编辑：杨亚军、任杰、张鹏鹏、范国强</p><p>照片提供者：刘晨、公丕娇</p><p>☎☎65959120</p>