<p><br></p><p>达克.上官 19:34</p><p>为什么要从肌肉开始呢？</p><p>因为 知道了肌肉，就会知道肌腱</p><p>就和看血管一样 追着找就行</p><p>大家看那个图啊，还是根据股动脉股静脉这样做一条。这条线把膝关节分成内外两侧，我们从内测开始。</p><p><br></p> <p>膝关节内侧肌肉:</p><p><br></p><p><span style="color: rgb(237, 35, 8);">缝匠肌，最内侧</span>，全身最长的肌肉，起于髂前上棘，自外向内斜下走形，止于胫骨上端内侧面</p> <p>前面叫大家看肌肉的命名 谁能告诉我这条肌肉是这么命名的？</p><p><br></p><p>这块肌肉的命名比较复杂，它不是说像什么功能啊，形态啊。它是一种习惯性的命名。然后这一块儿肌肉是我们能够在膝关节磁共振横断位上看到的最靠内侧的一条肌肉。</p><p><br></p><p><span style="color: rgb(237, 35, 8); font-size: 20px;">也就是说，你在一个横断位上，在股骨的层面，你能看到最内侧的一条就是这个缝匠肌，附着点在胫骨上端内侧面。</span></p> <p>在往内第二块股薄肌 ， 有时候膝关节看得到 有时候看不到 ，但是一定可以看见肌腱。</p><p><span style="color: rgb(237, 35, 8);">股薄肌起于闭孔周围骨面，止于胫骨上端内侧面，一般核磁上只能看到其肌腱</span>，但在股骨或者大腿MR冠状位是非常醒目的一条肌肉</p> <p>这块肌肉以形态命名</p><p><br></p><p>大家一定要扣命名</p><p><br></p><p>达克.上官 19:41</p><p><br></p><p>膝关节这个地方可能不是很重要 等到踝关节了 那就很重要了</p><p><br></p><p>杨丽 19:41</p><p><br></p><p>薄？</p><p><br></p><p>达克.上官 19:42</p><p><br></p><p>对 我以前发过一个进行性肌营养不良的图片</p><p><br></p><p>李静涛 19:43</p><p><br></p><p>骨薄肌回避，薄薄一条</p><p><br></p><p><br></p><p><br></p> <p><span style="font-size: 20px;">缝匠肌、股薄肌这两块肌肉是靠内侧的 ，在往内就是半膜、半腱肌。这两块肌肉是如何命名的？也是依据形态命名，</span></p><p><span style="font-size: 20px; color: rgb(237, 35, 8);">半膜肌 上面一大半都是很薄的 </span></p><p><span style="font-size: 20px; color: rgb(237, 35, 8);"> 半腱肌 一大半都是肌腱</span></p> <p>我们看这个半腱肌，这个切面只能看到它的肌腱，</p> <h1>下面我们看一个病例</h1> <h1>这个病例上我们看到<font color="#ed2308">缝匠肌及半腱肌信号有增高，冠状位胫骨内侧平台下方可见一条比较明显的高信号以及骨髓水肿</font>。<div>刚刚我们讲的几块肌肉除了<font color="#ed2308">半膜肌不是附着在胫骨内侧</font>，其它三块都是在胫骨内侧-----<font color="#167efb">缝匠肌，股薄肌，半腱肌，形成鹅足腱。想想这几条肌肉肌腱的走形，就能找到肌腱。</font></div></h1> <h1><font color="#ed2308">腘肌比较好找，横跨内外侧，大家要注意腘肌腱，易被误认为外侧副韧带。</font></h1> <h1 style="text-align: left;">腘肌的命名依据位置在腘窝，强调一下 命名很重要，尤其是肩关节，踝关节，比如趾长伸肌，知道命名的话，基本可以马上定位</h1> <h1>我们接着讲外侧肌肉，<font color="#ed2308">外侧肌肉就一条----股二头肌，依据肌头数目命名。</font></h1><h1><font color="#ed2308">我们要连续观察图像，直接到附着点，不要误认为外侧副韧带。</font></h1> <h1><font color="#ed2308"> 外侧只有股二头肌，只要看到就是它，不会是别的。</font></h1> <h1>依据方位命名，<font color="#ed2308">股内侧、股外侧，股中间肌，股骨前方为股直肌，这四条肌肉会合成股四头肌腱</font>，这决不能叫髌上韧带，<font color="#ed2308">韧带是链接骨与骨</font>，而这个明显是肌肉链接骨，所以一定是肌腱骨。髌骨下方那个是髌骨链接胫骨，叫髌下韧带。</h1> <h1>单看这一图我们无法确认是大收肌圆腱，顺着肌腱往上找发现它链接到大收肌，大收肌比较复杂，有三个附着点。</h1> <h1><b>小结一下：因为肌肉是区分肌腱和韧带的关键，肌肉又容易记忆，我们把膝关节分为前后内外四个部分，根据方位去记，最内侧就是缝匠肌，再里面就是股薄肌，再往里就是半腱肌、半膜肌，他两是前后关系。外侧就一块只要看到就是股二头肌。前方就是股内侧、股外侧、股中间、股直肌，其中股直肌我们一般只能看到股直肌的肌腱就是股四头肌腱，看不到其他东西。股内侧肌比较粗大</b><div><br></div></h1> <h1><font color="#ed2308">内侧为股内侧肌，外侧为股外侧肌</font></h1> <h1></h1><h1><font color="#ed2308"><b>横线以后的部分从内到外依次为：缝匠肌、股薄肌、半膜肌、半腱肌及外侧的股二头肌。</b></font></h1><div><br></div> <h1><b><font color="#ed2308">绿色的是腓肠肌内侧头</font></b></h1> <h1><b>红色的就是股二头肌</b></h1> <h1><b>食指靠近身体内侧代表后交叉韧带，中指靠近身体外侧代表前交叉韧带。辨认比较容易，观察损伤一定要多方位看，并且看到同一个病变，追一下是不是连续，就和看血管一样。</b></h1> <h1><b>外侧有四条肌腱和韧带，其中腘肌腱最好辨认，从股骨外侧髁的腘沟发出，你看那个月牙形弯钩出来的那条黑色的就是腘肌腱，我们可以在横断位或冠状位追着找。</b></h1> 我们看髂径束是从阔筋膜张肌出来的，但它并不是阔筋膜张肌肌腱，它是包裹在阔筋膜张肌 <h1><b><font color="#ed2308">我们看这个地方存在四条肌腱或者韧带，最好的方法就是确定一条，然后看他的连接部位，看连得是骨头还是肌肉。</font></b><div><b><font color="#ed2308">如果是连接肌肉-----那就是股二头肌腱</font></b></div><div><b><font color="#ed2308">如果是连接胫腓骨-----那就是外侧副韧带</font></b></div><div><b><font color="#ed2308">如果是连接腘肌-----那就是腘肌腱</font></b></div><div><b><font color="#ed2308">如果是往上一直走最浅层那个---那就是髂径束</font></b></div></h1> <h1><b>红色是阔筋膜张肌，最外侧</b></h1> <h1><b>这幅图，股二头肌腱连接肌肉</b><div><b> 外侧副韧带连接骨头</b></div><div><b>强调：连接肌肉的叫肌腱，连接骨头与骨头的叫韧带。</b></div></h1> 我们标记一下这幅图 <h1><b>红圈是外侧副韧带起点，股骨一直连接到腓骨头</b></h1> <p>达克.上官 20:34</p><p><br></p><p>从内到外分别是腘肌腱、外侧副韧带、股二头肌腱、髂胫束，需要仔细辨认。</p><p><br></p><p>达克.上官 20:34</p><p><br></p><p>在膝关节外侧 看到肌腱或者韧带结构 最里面的就是腘肌腱 最外面的就是髂胫束</p><p><br></p><p>达克.上官 20:35</p><p><br></p><p>中间 链接肌肉的就是二头肌腱 链接骨头的就是副韧带</p> 最上方 红圈为髂径束 <h1><b>这部分最难</b></h1> <h1><b>这是个异常的，等会实战这个病例</b></h1> <h1><font color="#ed2308">1.2层之间是脂肪</font></h1><h1><font color="#ed2308">2.3层间有滑囊液</font></h1><h1><font color="#ed2308">内侧副韧带深层紧贴半月板，如果损伤往往伴有半月板体部损伤</font></h1> 我们开始讲解这个病例 一定要多方位看到同一病变，准确率才会高。<h1><b>这幅图我们看到一条黑的，它边上有很多T2高信号，说明它周围是有水肿的，但他的连性性很好，并没有中断，没有回缩，这就说明符合了内侧副韧带一级损伤的一个标准</b></h1> 再看这两幅图，在冠状位和横轴位上看到内侧副韧带有问题，但并没有断，只是边缘比较毛躁，有一部分增粗水肿。 红色是髌内侧支持带 <p>下面放出三幅图，大家连续看</p> <p>你看我标记的地方它不但是有水肿啊，我们冠状位跟横轴位都可以看到水肿，同时在冠状位和横轴位这样连续观察的时候，是可以发现它有一层断掉了，他没有啦，他不显示了。</p> <p>这说明他断了。但是他不是断裂，他只是有一部分的缺损。它是一个部分撕裂，这就差不多要符合二度，而且他那个内侧副韧带的浅层是有向外侧移位的，内侧副韧带深浅层是有积液分离的。</p> <p>然后我们看他内侧副韧带的深层，还有那个半月板的体部，他是正常的，他并没有一个明确的一个损伤。</p><p>所以我们这个报告应该发的是内侧副韧带周围有水肿，然后深浅层之间是有积液，伴浅层损伤及部分撕裂。</p> <p>红圈是缝匠肌，最内侧</p> <p>这是层面关系，并没有展示那个二三层后缘形成的半月板股骨韧带。其实也很好理解，半月板股骨韧带是连接半月板股骨的韧带，注意这不是板股韧带。</p><p>第二层跟第三层就是深浅层它融合以后，他跟半月板贴的非常的紧，他向上向下，就会有一部分连接骨股骨，一部分连接胫骨。</p> <p>前方的是膝横韧带，后方的是后板股韧带，前板股韧带不一定看得到的。</p> <p>我们需要认识的是这两条，一个是腓总神经，一个是胫神经。</p> <p>红股二头肌绿股外侧肌</p> 然后看那个腓总神经。我发了一些连续的图下来，你们就追这个腓总神经去找你，看看是不是离腓骨头非常近。这就是考试总是在考那个腓骨头损伤骨折容易损伤什么神经呢？一看就知道是腓总神经是吧。我们看到骨折一定要去看腓总神经是否有断裂，神经也是低信号，顺着腓总神经往下找，它在骨折的地方信号变高，中断，然后我们要去询问患者有无腓总神经损伤的症状，如果有，我们就要报腓总神经损伤。 <p>股内侧肌</p> <p>拓展一个股后皮神经，</p> 要按照方法学习肌腱韧带，下面我们看一个趾长伸肌腱 <p>标记的那个地方只是显示的非常扭曲</p> <p>这里有信号缺失</p> <p>达克.上官 16:03</p><p><br></p><p>有个明显的撕裂</p><p><br></p><p>达克.上官 16:03</p><p><br></p><p>撕裂宽度约2㎜</p><p><br></p><p>达克.上官 16:04</p><p><br></p><p>撕裂长度约为13㎜</p><p><br></p><p>达克.上官 16:04</p><p><br></p><p>红色的是二头肌腱，中央是撕裂部</p><p><br></p><p>达克.上官 16:05</p><p><br></p><p>测量的地方是撕裂部</p><p><br></p><p>达克.上官 16:06</p><p><br></p><p>测量的地方是撕裂部</p>