雷神山医院医务管理部自成立以来，在袁玉峰副院长指示，李锟部长的带领下认真履行岗位职责，对全院医疗质量进行全程监控，深入各科室对医疗质量情况进行摸底检查。 3月11日由李锟部长、罗宽、钱亚伟三人组成的病历质控小组对医院的14个临床科室进行了检查。本次检查范围是2020年2－3月份的医疗质量，重点检查会议记录本、疑难危重病人讨论记录本、医师交班本、死亡病例讨论记录本、危急值报告登记本、武汉市居民死亡医学证明书。检查前，李锟处长强调了检查的目的，指出疑难危重病人讨论记录本、医师交班本、死亡病例讨论记录本、危急值报告登记本这四个本子的书写质量是患者病历质量管理中的重要内容之一，希望通过此次检查发现问题，认真总结整改，使雷神山医院临床医疗质量更加科学、规范，并得到持续改进。 <h5>▲医务管理部部长李锟（左一）检查病区患者病历质量</h5> 随后，病历质控小组对14个科室进行了认真详细的检查和评价。此次检查，发现的主要问题有：交班报告填写不规范、上级医师审核不严；危急值仅在病程上记录，登记本上无记录；病区有危重患者，但无疑难危重病人讨论记录；死亡病例讨论记录本记录不完整。质控检查中做的较好的科室有A6、A10病区，各项记录本书写规范、记录完整。在检查过程中，质控小组针对各科室的具体问题，认真分析和讨论并提出了整改意见：进一步组织全院医生学习规范病历书写的相关文件精神；加强上级医师审核的工作职责，加强记录的规范性。 <h5>▲病历质控小组成员罗宽（右一）与医生沟通病历书写问题</h5> 病历书写规范制度作为医疗工作的核心制度之一，始终在医疗工作中占据着不可或缺的主导地位，病历的规范书写反映出的不仅是医护人员的业务素质水平、综合思考能力，更有的是端正、严肃及细致的工作态度与责任心，同时也是其他核心制度执行情况的集中体现。目前，医院已经把病历专项检查作为常态化工作，通过定期检查，发现问题，积极整改，加强督导，建立有效的病历质量管理长效机制。不断吸取教训，总结经验，以基础质量、环节质量检查为重点，狠抓问题的改进与制度的落实，提高医疗质量，确保医疗安全。 <h5>▲罗宽（左一）对病区医生关于危急值登记本的疑问进行详细解答</h5> 让我们携起手来，共同努力，持续改进医疗质量；让我们满怀信心和期待，一起迎接春天的到来！ <div style="text-align: center;">图 文：王艺诺</div><div style="text-align: center;"> 审 核：李 锟 冯毕龙</div><div style="text-align: center;">编 辑：王睿姗</div>