<p>患者余某，41岁，体重120余公斤，晚饭时突发胸背部剧烈疼痛由县医院转南阳市中心医院心脏大血管外科就诊，行全主动脉血管成像检查提示“B型主动脉夹层，夹层逆剥累及左锁骨下动脉，假腔巨大，左锁骨下动脉距离做颈总动脉仅为4mm”CT如下图：</p> 箭头指向主动脉破口 箭头所指为肠系膜上动脉，真假腔供血 箭头指向右肾动脉，起自真腔，本患者左肾动脉起自假腔 长箭头指向假腔，短箭头指向左锁骨下动脉 该患者诊断主动脉夹层，治疗选择有1.保守治疗，严格控制血压，但随时有夹层破裂死亡可能，夹层发展累及重要脏器供血血管，最终导致死亡可能；2.外科行胸主动脉替换或加做弓步人工血管替换手术，该患者肥胖，体重120公斤左右，长期吸烟，手术风险大，术后恢复困难；3.使用普通覆膜支架腔内隔绝治疗，夹层累及左锁骨下动脉根部，假腔巨大，极易内漏导致手术失败；4.使用最新分支覆膜直接行微创主动脉腔内隔绝治疗，此方案创伤小，手术风险相对较低，术后恢复容易。 此图为新型分支型主动脉覆膜支架 昨晚术中造影再次明确夹层累及范围 支架入主动脉内，未释放造影，明确支架头端未影响左颈总动脉 支架释放后再次造影见假腔完全消失，左颈总动脉及左锁骨下动脉血流通畅。 该患者手术切口仅为6cm，当晚即清醒，脱离呼吸机，无截瘫、偏瘫。