三叉神经痛的治疗，目前主要有药物治疗、射频热凝、半月节球囊压迫、立体定向放射外科和显微血管减压术(MVD)。<div style="text-align: right;"><div style="text-align: left;"> 临床上既应避免盲目扩大三叉神经痛MVD的适应证，又必须明确：对于能耐受开颅手术的患者，MVD是首选外科治疗方法，优于伽玛刀或射频等其他手段。</div></div><div style="text-align: left;"> 由于各种原因导致MVD术中无法接近REZ、确认责任血管困难、责任血管无法被满意推离REZ、勉强推移责任血管有可能引发难以恢复的严重并发症或术中遇到难以控制的CPA出血等，从而使减压非常困难甚至被迫放弃进一步操作，临床上称为MVD困难减压。<br> 责任动脉为粗大、扩张、迂曲、硬化的椎动脉（VA）或基底动脉（BA），占据CPA手术操作空间，且张力高而难以推移，勉强推离后其搏动性冲击压力仍可能通过垫棉传导至REZ 从而导致疗效不佳或复发，勉强推移粗大动脉可能使术后并发症增多。是困难减压的一种情况。<div style="text-align: left;"> 安康市中心医院神经外科近期完成2例大动脉压迫引起的原发性三叉神经痛，行MVD手术治疗，效果良好，无并发症。现汇报如下：</div><div style="text-align: left;"> 病例1：患者郑××，女，54岁，右侧颜面部间断性疼痛2年余，患者2年余前出现右侧颜面部疼痛，在当地医院口腔科治疗，予以拔牙等处理后无改善，口服“卡马西平”症状有改善。神经系统查体无阳性发现 。MRI 示基底动脉压迫右侧三叉神经。</div></div> <h3 style="text-align: center">MRI-3D TOF</h3> <h3 style="text-align: center">MRI-FIESTA</h3> <h3 style="text-align: center">术中</h3> 病例2：患者陈××，女，57岁，左侧颜面部疼痛2年余，患者2年余前无明显诱因出现左侧颜面部疼痛，在当地医院予以拔牙等处理后，症状无改善，半年前在西安就诊，予以“卡马西平”对症处理，疗效可，近3月疼痛进一步加重。神经系统查体无阳性发现。MRI示左侧椎动脉压迫左侧三叉神经。<br> <h3 style="text-align: center">MRI-3D TOF</h3> <h3 style="text-align: center">MRI-FIESTA</h3> <h3 style="text-align: center">术中</h3> <div style="text-align: center;">个人体会</div> 重视手术的每一个细节，从体位摆放到骨窗大小，再到脑脊液释放、蛛网膜的松解，每一步都决定着手术的难易与成败，病例1由于体位摆放欠妥，术中操作极其不便，病例2汲取了病例1的教训，体位摆放理想，手术操作舒适，缩短了手术时间，提高了安全性；<br> 耐心地充分释放脑脊液、细致的松解蛛网膜，以达到对CPA区神经血管复合体的清晰可辨，是手术操作的前提；<div> 国内专家认为MVD应当血管移位达到充分减压，而不应以绝缘为手术目的，个人认为应当根据患者的情况，自身的经验合理选择减压方法，大动脉推移困难，勉强推移风险巨大，病例1采用在基底动脉近端架桥的方法分担部分压力，病例2在椎动脉与三叉神经之间置入垫棉，充分“绝缘”；<br> MVD手术的困难减压是MVD手术中较为困难的情况，此类手术的完成标志着我院在MVD手术方面日趋成熟。<br><div><br></div></div> 安康市中心医院神经外科自2013年在安康率先开展MVD治疗三叉神经痛、面肌痉挛以来，手术逐年递增，是安康市此类手术完成例数最多，效果最好的专科，2019年获批称为中国颅神经疾患诊疗协作组成员单位，为陕西省首批，安康市唯一一家颅神经疾患诊疗专科，同时于2020年元月起开设三叉神经痛及面肌痉挛专病门诊。<div> 门诊时间：周一~周五 全天</div><div> 门诊地点：金州南路85号安康市中心医院门诊神经外科</div><div><span style="color: inherit;"> 咨询电话：0915-3284483，13038917032</span></div><div><div><br><br></div></div>