儿童骨科科普文章之二：小儿下肢痛难道就是生长痛吗？小儿腿痛不容忽视！小疼痛可能掩盖大问题！

菏泽市二院骨一科～修文医生

小儿下肢痛难道就是生长痛吗？小儿腿痛不容忽视！小疼痛可能掩盖大问题！

　　门诊中总会发现其中有较多的儿童因为无原因的腿疼而被家长带来就诊，家长们非常焦急。但是看完病之后发现，决大多数没有问题，家长也感慨早知如此何必急着大老远赶来，真是既费时间又费精力！因此我觉得有必要在这里向大家介绍一下儿童腿疼的问题。

　　首先要明确孩子述说的腿疼是否有病！比如，孩子白天活动过多晚上上床休息时会述说腿疼，这是因为此时下肢肌肉及关节内在白天活动时所产生并聚集的酸性代谢产物的刺激所致，加上室内环境单调致使孩子的注意力集中，因此症状较为明显，如果检查腿部并未发现有局部的肿胀、触痛及关节活动受限，经过一个晚上的休息，第二天早上症状往往消失。这就是典型的生理性疲劳（和大人们工作及活动后疲劳一样），占门诊就诊的多数。这种情况只需局部热敷，可以安慰按摩并注意被褥保暖，而无需用止疼药。 

　　下面再讨论一下家长们普遍关心的生长痛问题。生长痛为缺乏具体原因的良性的下肢不适，可能为骨骼的快速生长导致周围的肌肉韧带受到牵拉及关节受到压迫所致，15-30％的儿童有此现象，多发生于孩子的生长快速时期，女孩较多见，经常在夜间发作，主要表现为下肢痛，常常为双下肢且定位不清而非局限于某处，往往反复出现而持续时间较长，但既不影响活动也没有跛行，孩子一般状况良好，检查下肢既无触痛也无关节活动受限。这种情况为良性自限性病程，只需根据情况采用热敷和止痛药对症处理及补充钙剂即可。

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    小儿下肢痛可以是一时出现的轻微症状，也可能是比较严重的疾病，但均不容忽视。处于生长发育阶段的小儿下肢担负运动和体重，一旦发生异常较其它部位容易察觉，无论主观感觉痛苦或客观步态异常均能为家长及早发现。小儿的感觉异常受语言词汇少的限制往往不能准确描述，如对疲乏、不适或疼痛等等而笼统以哭闹、喊“痛”和不走路等表达。所以症状虽出现早，但需要尽早明确诊断给以恰当治疗。 

疼痛可局限于下肢任何部位，髋关节疼痛可放射到膝关节。病变部位可包括从髋关节向下到大腿、小腿直至足部。当全面检查肢体的长度、关节的活动范围、肌肉有无萎缩、局部肿胀、压痛等等，始不致漏诊。当然定期随诊，争取能有一段观察的过程，这对明确诊断是不可缺少的。常需鉴别的疾病：

1、髋关节急性一过性滑膜炎：这是一种原因不明的无菌性滑膜炎症和关节积液。学龄前儿童发病较多，常在发病前有上呼吸道感染的病史，临床表现特点是症状重而体征相对较轻，所谓症状重是病儿不肯下地走路而引起家长的焦急。髋关节活动首先程度较轻，加之常有向同侧膝关节放散性疼痛。有的学者称髋关节急性一过性滑膜炎病儿4％左右实际上是Legg-Perthes病的初期阶段，宜作随诊证实。

2、股骨头缺血性坏死（Legg-Perthes病）：本病好发于男孩，男女之比为5：1。病因不明，临床的主要表现为髋关节疼痛，跛型和髋关节多方向活动受限，以内旋活动受限突出。X线片可明确诊断。

3、膝外翻：3岁以前常发现有膝内翻，即O型腿。而3岁以后逐渐形成膝外翻，即X型腿，这是小儿诉说下肢痛的最多见的原因。其中有的主诉是足尖内指、易跌跤。症状的轻重与畸形的严重程度有关。

4、胫骨结节骨软骨炎（Osgood病）：发病年龄平均在10～12岁，常有踢球、跳高、跳远运动史，局部隆起有压痛。目前认为本病已不属骨软骨炎而是髌腱在胫骨结节连接处的积累性损伤所致的异位化骨。疼痛局限，可单侧或双侧。暂停运动，戴“护膝”局部制动多可自愈，很少需手术治疗。

5、胫骨疲劳性骨折（“应力性骨折”）：平时缺少运动而突然长时间过量锻炼可致本病。骨的弹性正常，而肌肉反复牵拉和踏地动作所致。病变为局限性骨皮质不连续，X线片上可见细微的骨折线和新骨形成。胫骨和跖骨为好发部位。主要表现也是下肢局部疼痛。

6、足舟状骨缺血（Kohler病）：局部疼痛，避痛性跛行，局限性压痛，X线片典型的局部骨密度增高和变形可作出诊断。行走石膏保护6周可自愈。第二跖骨头栓死（Freberg栓死）疼痛和跛行与足舟状骨密度增高，节裂甚至有游离体。行走石膏保守治疗多可自愈，偶需伸展截骨术。

7、甲下骨疣：多因足趾外伤后引起。外观异常、局部疼痛和避痛性跛行。X线照片末节跖骨背部隆起，突出软组织以外可协助明确诊断。手术切除肌疣，保留甲床可治愈。

8、跟骨后方疼痛（跟骨骨突骨骺炎）：X线所见的骺密度较高，系正常表现。本病为跟腱在跟骨附着处的积累性损伤或对调换后又后跟鞋和平底鞋的不适应。垫高鞋跟2～4周多自愈。

9、骨样骨瘤：肿瘤特点为体积小，疼痛重，常需服止痛剂。X线照片上常可见瘤穴，闪铄造影可见热点。手术切除症状立即消失。

10、生长痛（Growing pain）：常见于4～8岁女孩，多在晚间出现症状，白天消失，诉双下肢痛，症状不加重，无跛行。应注意的是，诊断“生长性下肢痛” 除靠上述病史，体检，随诊和排除其他方法外，重点是对全身性疾病，如白血病引起的骨疼痛；局部性疾病如骨样骨瘤和小儿常见的肌间血管瘤（局部有边界不清的肿物和压痛，血管造影可定位，了解病变范围）作鉴别诊断。

11、各类关节炎症：受累关节红肿、疼痛、体温升高、关节畸形，疼痛部位固定（风湿和类风湿性关节炎常累及上下肢多关节）。白血球、血沉、抗链“O”、C反应蛋白、类风湿因子等辅助检查异常。

同时还要注意下肢良恶性骨肿瘤的鉴别！

部分内容转自首都医科大学附属儿童医院王强教授！在此表示感谢！∠(｀ω´*)敬礼

菏泽市第二人民医院骨一科特色专业为创伤骨科、关节外科、脊柱外科专业，现开展复杂创伤骨科疾病的诊治，髋膝关节疾病的诊断与治疗及髋膝关节置换术；脊柱疾病的开放与微创手术治疗等！在原有骨科专业的情况下，现开设小儿骨科亚专业。

小儿骨科专科特色：擅长14岁以下儿童骨折及骨骺损伤的规范治疗，儿童四肢骨折的微创治疗及儿童创伤后残余畸形、骨折不愈合、畸形愈合的治疗；髋关节发育不良（脱位）早期诊断与系统性治疗、儿童先天性畸形及良恶性骨肿瘤的诊断与治疗。