<p>男，61岁，慢性肾衰竭，尿毒症，多囊肾，血液透析五年，内瘘建立五年。开始瘤样扩张时间不详。一月前内瘘闭塞。近期疼痛。查体：左腕部内瘘，瘤样扩张，仍有搏动，无震颤和杂音。左手颜色明显比右手深。其余略。</p> <p>左前臂，瘤体皮肤胀的锃亮！</p> <p>桡侧放大看。</p> <p>伸面观。</p> <p>既往回路穿刺部位。</p> <p>副头静脉纤细，在前臂中段闭塞中断。</p> <p>头静脉完全闭锁。内瘘没有回路，这也是形成动脉瘤的原因之一。</p> <p>瘘血流通过一根静脉逆流，患者左手已经存在色素沉着，这是静脉高压症的表现之一。如果患者内瘘不闭，估计会以后出现静脉高压症。</p> <p>图中所示的静脉血管，起始于尺侧腕横纹，在腕横纹处接纳2支属支，起始部位直径扩张后直径近3mm，血管直且延续性好，其近心段为患者既往用作回血的穿刺部位，缺点是表浅血管，壁薄，后期能否扩张成熟以及是否会形成薄壁瘤样扩张？为了方便交流，我称它为“贵要静脉转位术”，其实它是贵要静脉的属支。真正的贵要静脉，断续，且在前臂中段中断，走行位置在尺背侧，不能用，做了也不方便护士穿刺。</p> <p>血管走行标记，虚线为计划隧道走行。患者没有静脉回路，选择贵要静脉转位或人工血管内瘘。</p> <p>手术第一步，先切除瘤体。瘤体露出庐山真面目。像不像完整的甲状腺，有体部，有峡部。</p> <p>左半边瘤体像不像趴在那儿的小海豹？</p> <p>切除的瘤体：像甲状腺两叶加峡部吗？肾内科医生在前臂腕部做了个“甲状腺”全切术！哈哈😄😳</p> <p>局部标记一下。</p> <p>原内瘘动脉瘤示意图。</p> <p>手术第二步，切除瘤体后，再向近心端游离桡动脉，在尺侧切口，游离静脉，水压扩张，穿过隧道，去与桡动脉会合（漂洋过海来看你），为了血管襻有更好的弧度，采取侧壁切开，斜面连续吻合。</p> <p>自体血管“贵要静脉”转位桡动脉血管襻。</p> <p>转弯弧度圆顺。</p> <p>开放血流，OK！在肘窝部可以触到震颤。期待它的成长！</p> <p>转位后血管襻示意图。</p> <p>关闭。在尺侧明暗交接的位置，看到充盈的静脉。</p> <p>期待它的一枝独秀。</p> <p>我们在后方努力工作，向抗疫前线的同道们致敬！</p>