21世纪，人类与微生物相爱相杀，冲突不断升级<div>21世纪，超级细菌，众所周知</div><div>21世纪，病毒骚扰，一波未平一波又起</div><div>比如SARS、MERS、EBOV、ZIKA……<br><br><div>2003 SARS肆虐，记忆的碎片中两点印象深刻：</div><div>一是钟南山教授的笔记本，被飞车党“借走”；</div><div>二是我的第一任院长，搞中药预防，热火朝天。<br><br></div><div>2008汶川地震，两个电视画面，让我难以忘怀：</div><div>一是“铁人医生”姚尚龙教授，率队奔赴灾区，第一时间完成17台手术麻醉；</div><div>二是感动汶川感动中国的温总理，深入康焰教授的阵地——ICU看望病人。<br>现场急救、麻醉手术、重症监护、加强治疗……<br>让长期幕后工作的麻醉人和重症人，走向台前，一帧帧呈现在公众视野!<br><br></div><div>2020战“疫”之初，钟南山院士84岁高龄挂帅出征。</div><div>深入一线不久，他公开强调：</div><div>……单纯传染病专家是不行的，有重症医学专家共同努力，才有可能更好的抢救病人……</div><div>为什么？</div></div> 2020-01-28 WHO指南告诫，<font color="#ed2308">COVID-19导致患者死亡，主要是难以纠正低氧血症、脓毒症休克乃至多脏器功能障碍。</font><br><br><div>相应的对策，包括气管插管、中心静脉置管、呼吸治疗、床旁血液净化（广义上包括ECMO）……<br>同时掌握这些技术的医者，属于关键的少数，重症人。</div><div>民大人称之“特种部队”。</div> 2020年巴东大疫、大爱，其况空前。<br>我和小伙伴们，见证！参与！受益！<div><br></div><div><b style=""><font color="#167efb">第一个星期，厉兵秣马。</font></b></div><div><br></div><div>2020-01-22，巴东县战“疫”拉开帷幕，人民医院各科室护士相继被抽调，进入隔离区——天津支援恩施的老师亲切称之“红区”。<br><div>ICU概莫能外，一周之内，医师20% + 护士80%奔赴红区。<br>或许是基于武汉X肺炎的敏感，01-23至29日，ICU余下的生力军一方面完成日常诊疗工作，另一方面先后完成了第1～4版中国诊疗方案、第1～3版中国防控指南。<br></div><div><br>01-29，武汉封城第7天。</div><div><font color="#b06fbb">01-29下午16:00，ICU按下暂停键，全体投入战“疫”阵地。</font><br><br></div><div>本人号称麻醉砖家，重症新兵，科普菜鸟。</div><div>小伙伴们或来自内科、外科、急诊科、全科……</div><div>接下来，全科一盘棋。</div><div>忙乎，三件事。<br></div></div> <b><font color="#ff8a00">第二个星期，守护橙区。</font></b><div><br>战“疫”同时，非隔离病区主要收治急危重症，“橙区”。<br>神经外科术后患者、高龄/合并慢性基础疾病的普外科术后患者，他们需要加强监护、加强治疗。</div><div>之前，在ICU进行。<br>当前，谁来决策？</div><div>谁来执行？</div><div>谁来督导？</div><div>谁来改进？<div><br>守护橙区重症，核心责任压实在ICU3人组</div><div>其中2个ICU护士正在哺乳期<br>1个星期，5个病人，4个病人顺利撤离呼吸机<br></div><div>同步的，还有培训、操作、实战。</div><div>虽然未能“留下一只医疗队伍”</div><div>普外、脑外的兄弟姐妹，聪明着呢！<br>只是，需要时间的积淀。</div></div> 其实，技术难度不是问题<div>而是甄别“特务分子”</div><div>抗战期间，鬼子不难识别。<br>解放战争，特务不易甄别。</div><div><br>每个传染病人在医师明确诊断前</div><div>不一定知道自己是传染病。<br>COVID-19第一时间看的不一定是传染病医师。<br>例如，肠穿孔 + 感染性休克+ COVID-19 。<div>例如，妊娠中期 + COVID-19。<br><br><div>部分患者入院时，潜在危及生命的是外科因素。</div>不以他人的意志为转移，选择就诊时间和地点。</div><div>重要的是，入院时已经合并肺部感染！</div><div><div>是COVID-19吗？？？</div><div>紧迫的是，因为急症手术</div><div>没有足够的时间去等病毒核酸RT-PCR检测结果。</div><div><br></div><div>是与否，感控策略不同！</div><div>所以，会诊机制，重要！</div></div></div> <font color="#ed2308"><b>第二、三个星期，红区会诊。</b></font><div><br>其一是COVID-19疑难、危重患者的会诊讨论例会。<div>主要任务是早诊断、<font color="#ed2308">早治疗。</font><br><div>例会通常是在晚7:00后才开始的。<br>讨论完毕，或许会形成相应加强治疗意见。<br>加强治疗？</div><div><font color="#ed2308">关键在于落实！</font></div><div>这也是之后国家卫健委视频会特地议强调的。<br><br><div>第三个星期，部分患者病程进展为（危）重症。</div><div>至少有3次例会后，冲锋陷阵。</div><div>或者上无创呼吸机；</div><div>或者气管插管、上有创呼吸机；</div><div>或者中心静脉穿刺；</div><div>……<br>快速穿好防护服。</div><div>一顿操作猛如虎。<br>早则23：00收工。</div><div>晚则凌晨3:00入睡，8:00开始新任务（发热会诊），</div><div>再到下一个凌晨6:00。</div><div><br></div><div>那段日子，天津的老师们或许还在请战</div><div>那段日子，或许还不是最为至暗的阶段。</div><div>因为背后，还有州一线、二线专家组呢。<br></div><div><br></div><div>医院号称夜班最忙前三强，何曾没有重症人呢？<br>一项在线调查显示，战“疫”一线工作负荷是平常的1～2倍，少数甚至达到4倍。</div><div>战“疫”大考，危重患者不足1/3，但医疗资源耗费远超1/3。<br>战“疫”大考，超过2/3的患者预后好。预后差的，最烧脑。<br>战“疫”大考，一考体力，考大家；二考脑力，考关键少数。</div></div></div></div> 其二是发热会诊。<br>全国看湖北，湖北看武汉。<br>华科同济医院的会诊大厅。<br>急诊/重症医学、呼吸与危重症医学、影像学。<br><div>群英荟萃。</div><div>专心致志。</div><div><br></div><div>这项工作主要任务是<font color="#ed2308">早发现</font><font color="#333333">、早隔离、早报告。</font><br>多部门协作完成，全院一盘棋。</div><div><br></div><div>台前是发热门诊。<div>“江南才子”代言的发热门诊。点赞！</div><div><br></div><div>护理——预检、支助</div><div>放射——CT扫描/胸片</div><div>检验——流感筛查、呼吸道病原学、血常规、C反应蛋白……</div><div><div><br>幕后是专家团队。</div><div>巴东本土专家组</div><div>恩施一线专家（现场）、二线专家组（远程）</div><div>天津专家组（2月14日隆重登场）</div><div>专家组的工作，考体力，更考脑力。</div></div></div> <b style=""><font color="#ff8a00">第三、四个星期，黄区预警。</font></b><br><br><div>以闪电战开始的二战</div><div>绝大部分打成了消耗战、持久战</div><div>2020战“疫”<br></div><div>我们是否能打好打赢这场消耗战?</div><div><br><div>在ICU大本营，块头儿大的急救与生命支持设备集中放置，所在区域地标黄线。<br>其实，咱黄区的“明星”阵容，也就4台有创呼吸机、1台血液净化机。</div><div><br>彼时，3台有创呼吸机在外科“橙区”病区周转。<br></div><div>彼时，1台有创呼吸机早已在“红区”运行。</div><div>彼时，1台血液净化机，即将进入“红区”。</div><div><br></div><div>彼时，全县只有一家ICU。<br>彼时，若有更多需求，拿什么来拯救？</div><div>彼时，倘若思想上都冇意识到，然后就没有然后了。<br></div><div><br></div><div>之后，部门联动机制发挥了至关重要的作用。</div><div>1台有创呼吸机<br></div><div>1台血液净化机</div><div>1台床旁血气分析仪</div><div>2台视频气管插管喉镜<br></div><div>……</div><div>快！</div><div>真快！</div><div>非常快！<br><br></div><div>再次感谢浙江优亿医疗！</div><div>再次感谢韩红爱心基金会！</div><div>再次感谢北京新阳光基金会！</div><div>再次感谢社会各界的爱心人士！</div><div>再次感谢“这些嘛，都是本职工作”人士！</div><div>再次感谢“左手拿电话，右手翻手机”人士！<br></div><div>谢谢你们！</div></div> <h3 style="text-align: right">未完，待续……</h3>