2019年12月1日，武汉 + X肺炎 =星星之火<br>21世纪第三次冠状病毒爆发流行，燎遍全球<br><br><div>家是最小国，人人为我，我为人人<div>国是千万家，一切为了人民</div><div>为了人民生命和健康</div></div> 多名院士一线主阵<div>科学家们倾尽思想、智慧、热血和汗水</div><div>与火线肩并肩、手拉手、心连心<br></div><div>临床、疾控奋战在抗疫火线，夜以继日</div><div>与患者零距离、同呼吸、共命运<br></div> 大疫之久、之广、之重，大考之难、之坚、之酷。<br>大战即将全面胜利，部分问题悬而未决。<div>我在临床一线，偶尔关注科研。</div><div>以浅薄认知，简单呈现。<br></div> <font color="#167efb">一、新冠病毒的前世今生</font><br><br>病毒如何诞生的？<br><div><div>SARS-COV-2是如何进化来的？<br></div><div>SARS-COV-2突变——潇洒的L型 + 老实的S型？<br></div><div>……</div></div><div>？</div> <div><br></div> 病毒都是敌人？<br>一个例外，噬菌体具有抗菌活性。<div>可以消灭超级细菌例如鲍曼不动，改天讨论。<br></div> 病毒都是顽敌？<br>一个骄傲，流感——躲也躲不过的敌人？<div>咱有疫苗防御！</div><div>咱有药物攻击！</div> <b>第一次敲黑板：</b><div><b><br></b>冠状病毒现有α、β、γ、δ 4大家族<div>β家族现有3大天王：</div><div>2002非典（SARS-COV-1）；</div><div>2012中东呼吸综合征（MERS-COV）；</div><div>2019新型冠状病毒（SARS-COV-2，COVID-19的始动因素）</div><div>三兄弟外表似孪生，肚子里祸水（基因序列）大不相同。</div><div><br></div><div>Maybe——SARS-CoV-2的祖先可能在2009年前做了一件决定命运的大事，其Spike蛋白进化特别快。<br></div><div><br></div></div> SARS-COV-2与蝙蝠SARS-COV的内涵相似，自然宿主是也<div>米国电视流氓***号称，蛇和穿山甲是中间宿主</div><div>科学家不同意<br></div><div><br></div><div>但是，没有买卖，就没有伤害</div><div>远离野味 = 保护野生动物，守护人类健康<br></div> <b><font color="#167efb">二、新冠病毒的流行病学</font></b><div><b><br></b><div>流行病学是人们在不断地同危害人类健康严重的疾病作斗争中发展起来的<b><br></b></div></div> SARS-COV-2主要经近距离的呼吸道飞沫传播<div>飞沫通常在1米，最多2米内，近距离漂浮，然后迅速自由落体<br></div> SARS-COV-2亦可通过接触传播 长时间处于密闭的空间中，气溶胶传播风险较高<div>气溶胶是在特定条件下才能产生的</div><div>纯粹的病毒颗粒在空气中可存活多久，尚有争议</div> 通畅下水道——香港淘大花园的教训！ 人群普遍易感，包括老年人、孕妇、儿童在内<div><br></div> <font color="#ed2308">SARS-COV-2 + ACE2= COVID-19</font><div><br></div><div>SARS-COV-2在易感者口鼻登陆，顺流而下<br>或从鼻腔到肺泡——呼吸道<br>或从口腔到肛门——消化道<br><br>呼吸道或消化道都有粘膜，筑起第一道免疫屏障<br>屏障大军精诚团结、同仇敌忾，但并非坚不可摧<br><br>SARS-COV-1或SARS-COV-2，却有大把机会，破门而入<br>这个“门”就是细胞受体——</div><div>人类血管紧张素转换酶(ACE)同源物ACE2（2000年发现）——在人体广泛分布</div><div><div>例如肺腺癌患者ACE2表达上调，SARS-COV-2易感性上升<br><br></div><div>其实，“内鬼”也有其弱点<br></div><div>人类希望通过ACE2开发靶点治疗药物<br><br>SARS-COV-2与比SARS-COV-1的传播力快？！</div><div>SARS-COV-2与ACE2的结合力强？</div><div>是SARS-COV-1的10到20倍！<br></div></div> 那么，如何量化传播力呢？<div>科学定义——基本繁殖系数（BRN，简称R0）<br>SARS-COV-2的R0为3.0左右<br>即一个感染者，可以将病毒传染给3个易感者<br>主动干预，可降低R0</div><div>这需要全民参与，宅、戴、洗……</div> 推演一下，当一种强传染性和高致病性病毒在某个宿主体内偶遇，再整个病毒变异/飘逸，然后伴随一个个宿主的足迹穿梭于地球村的机场、高铁站、码头……<div>是不是比1918H1N1的梦魇更可怕？<div><br></div><div><font color="#ed2308"><b>——提倡口罩文明。</b></font><div>特别是与他人接触史，乘坐飞机、火车、汽车等公共交通工具，到人群密集的场所时。<br>普通公众可选择一次性医用口罩。</div><div>物资紧缺时，N95请留给一线医务人员。</div></div></div> <font color="#ed2308"><b>——提倡气道礼仪</b></font><div>咳嗽或打喷嚏时，转身背向接触者。</div><div>请用手绢/纸巾或肘部遮掩口鼻，不要用手去悟。</div><div>喷嚏后污染的纸巾丢垃圾桶。</div><div>及时洗手。</div> <div><font color="#ed2308"><b>——提倡洗手习惯</b></font></div><div><font color="#ed2308"><b><br></b></font></div>第一次划重点<div>手卫生，切断接触传播的关键措施。<br>幼儿园老师说，饭前便后要……</div><div><br>疫情期间何时洗手？</div><div>重点来了！<br>（1）做清洁操作前，例如：</div><div>——饮食制作与进餐</div><div>——护理老人</div><div>——护理小孩</div><div>——接触眼睛口腔鼻腔及眼睛</div><div>（2）做不清洁操作后，例如：</div><div>——使用卫生间之后</div><div>——接触疑似/确诊患者后</div><div>——触摸公共场所高频接触区域后</div><div>——从可能脏污的环境回家更衣后<br><br>洗手方式？<br>（1）流动水+洗手液+六步洗手法；<br>（2）用手消毒剂+六步洗手法<br><div><br></div></div><div>坚持21天！</div><div>养成一个好习惯！</div> <div>牛奶存放过久会变质，加热至56℃ 30min，保质期延长。<br>为什么？<br>消毒！<br>（1）杀灭微生物；<br>（2）切断传播途径；<br>（3）实现无害化。<br></div><div><br></div><div>何处需消毒？<br>（1）SARS-COV-2病源（飞沫、气溶胶、大小便）污染区域；<br>（2）公共场所高频接触区域，例如：</div><div>——电梯按钮</div><div>——门把手</div><div>——公用电话</div><div>——超市手推车<br>（3）阴暗潮湿不卫生区域<br>（4）医院<br></div><div><br></div><div>如何消毒？</div><div>SARS-COV-2对紫外线敏感，56℃30min可杀灭，同上。</div><div>75%的酒精、含氯消毒剂等也可杀灭。</div><div>注意：</div><div>酒精不是万能的！</div><div>酒精+“84”= NaCl+ 水 +乙醛 = 消毒失效！</div><div>消毒剂不宜直接对人喷洒——</div><div>那是消毒剂中的战斗机！<br></div><div><br></div> 想知道病毒迭代的真相吗？<br>想判断是谁传染了谁吗？<br>想侦测隐形感染者吗？<br>想！流行病学调查！<br>想！抗体检测！<br>想！基因测序！<div><br></div><div>上述各项工作，需要您的密切配合！</div><div>您的理性支持，是我们努力的动力！</div> 2020-01-20，SARS-COV-2感染被纳入乙类传染病，按甲类传染病管理。<div><br>每一位公民，都有义务接受医疗机构、疾病预防控制机构对传染病的调查、检验检查、隔离治疗和医学观察，并如实提供有关情况。</div><div>一旦发现有传染病的病人，或疑似病人，应当及时报告。<br></div><div>现在我们要对每个SARS-COV-2患者隔离治疗，其密切接触者要到指定场所进行医学观察，并采取其他必要措施。</div> <b>三、临床医学</b><br><br><div>感染SARS-COV-2后到出现症状，大约1～14天（平均3～7天）。</div><div>医学观察或隔离14天，原来如此。<br><br>症状：发热、乏力、干咳、咽痛、腹泻等</div><div>特异性差，需警觉，早就医</div> 医者如何初筛、分型、分诊？<br>一是临床表现，可能需要化验、CT扫描和其他辅助检查。<br>二是流行病学史（例如与患者密切接触、去过疫情高发地）。 医者如何确诊？<div>疑似病例 + 病毒核酸RT-PCR检测阳性<br>疑似病例 + 高通量基因测序同源性<br>疑似病例 + IgM/IgG抗体检测阳性</div> SARS-COV-2的毒力究竟如何？<div>科学家众所纷纭，尚未定论。</div><div>也罢。</div><div><br></div><div>但有一个指标，需要特别关注。</div><div>病人最终结局、转归如何？</div><div><br></div><div>老年人、有糖尿病/高血压/心脏病等，可能发展为危重症。<br>孕产妇病程和结局与非妊娠患者相似。<br>新生儿、儿童转归较好。<br>总体上80%患者预后好。</div><div><br></div><div>更直白点，粗死亡率究竟是多少？</div><div>2002SARS-COV-1相关粗死亡率10%。<br></div><div>其中孕产妇25%。</div><div>2012MERS-COV的相关粗死亡率30%。</div><div>2020SARS-COV-2相关粗死亡率2.5%。</div> <div>童鞋们，我们刚从至暗时刻走出来！</div><div>坚持就是胜利！请大家再坚持坚持！</div>为了学习、工作、生活都恢复正轨！<br>为了相约、重逢、团聚，昔日重现！ 结语：<br>疫情防控，人人有责。防控疫情，你我同在！<br>攻坚克难，冲出至暗。诗与远方，你我同在！