<p>门诊工作中，经常有患者朋友问，我刚刚做了CT检查，医生为什么还要建议我再做CT检查？</p> <p>日常工作中，我们碰到的肺结节往往都是体检和CT低剂量筛查发现的。这类检查从正常人群的健康出发，采用低剂量和迭代技术，使X射线辐射剂量降低到原剂量的5-7倍，重点在于发现病灶。而对于肺结节，特别是比较小的肺结节，医生为了显示更多的病灶细节，需要病人做肺结节精准CT检查，以更有效判断病灶的性质。</p> <p>那么，什么是肺结节精准CT检查技术？肺结节精准CT检查技术包括：肺结节个性化CT扫描、高分辨率薄层CT靶扫描或者靶重建、肺结节CT血管三维重建和肺结节多维诊断思路。</p> <p>什么是肺结节个性化扫描技术？每一枚肺结节的影像表现都是不一样的，一名优秀的影像科医生会根据结节的位置、形态和病人各方面的因素，选择合适的扫描方法，从而使肺结节更清晰的显示，为下一步精准诊断提供优质原始数据。</p> <p>上图中采用常规仰卧位扫描，也是我们日常工作中的常规检查方法，肺结节显示比较模糊。下图中采用俯卧位、深吸气后扫描，肺结节显示清晰。改变体位扫描，使病灶和病灶周围的肺组织都显示清晰，更有利于影像诊断。</p> <p>这个病人屏气不好，导致横膈显示模糊，横膈旁可疑结节。</p> <p>我们结合病人的特点，进行呼吸训练，改变扫描方向，使扫描的第一时间能扫到病灶。结果发现横膈旁真有一枚结节，三维重建后考虑浸润性腺癌，后来得到手术证实：浸润性粘液腺癌。</p> <p>什么是肺结节薄层高分辨率靶扫描或靶重建？</p> <p>我们所说的薄层，一般指2毫米以下的扫描，根据结节的不同，医师会选择0.5到2毫米的扫描，结合高分辨率算法，显示病灶细节。</p> <p>就好像我们切西瓜，一个西瓜切一刀或者两刀，我们发现不了有多少个西瓜籽，如果切很多刀，那就一目了然了。</p> <p>我们日常碰到的肺结节往往都是2厘米以下的，常规的5到7毫米扫描，可能也就一到两层。而用薄层，则能显示结节的全貌。为了减少病人的辐射量，我们采用了靶重建</p> <p>比如这个肺结节，常规扫描只有3层，薄层扫描可以显示10层。最后影像诊断：微浸润腺癌。</p> <p>什么是肺结节血管三维重建？</p> <p>肺结节血管三维重建是根据肺结节的情况，进行多角度、多方法的显示，可大大增加肺结节诊断的信息量。</p> <p>比如这样的实性结节，常规扫描良恶性结节都可以这样表现。</p> <p>采用CT曲面重建后，显示局部的支气管中断，诊断肺鳞癌就非常的有把握。</p> <p>血管树重建和模拟结节定位，清晰显示病灶位置和血管的关系。</p> <p>胸膜表面重建，显示病灶和胸膜的关系，可进一步评估结节性质和肿瘤对胸膜是否侵犯。</p> <p>气管树重建，明确肿块和气管的关系</p> <p>仿真支气管镜，直观显示病灶和气管关系。</p> <p>三维重建的方法还有很多，放射科医生会根据肺结节的具体情况，选择合适的方法来进行操作。总之，肺结节血管三维重建可全面、立体显示病灶，以及病灶和周围肺组织的关系，为早期肺癌和癌前病变的检出、定性提供丰富的信息。</p> <p>病例展示1：</p> <p>男性，52岁，体检发现右肺结节一个月，要求进一步检查。经过三维重建，发现右肺结节是叶间胸膜肥厚。左上肺发现可疑结节。但是常规扫描很难定性。</p> <p>经过薄层CT靶重建和三维重建，发现左上肺结节周边有磨玻璃成分，结节形态不规则，表面凹凸不平，影像诊断早期浸润性腺癌。最后得到病理证实。</p> <p>病例展示2：</p> <p>男性，59岁，体检发现右肺下叶可疑结节3年，似有逐渐增大。这枚结节多次到国内不同三甲医院会诊，各会诊专家意见不统一。</p> <p>考虑到病灶位置特殊，我们采用了俯卧位扫描，让病灶更好的显示出来，在个性化扫描下取得优质容积数据，用薄层靶重建显示病灶更多的细节（分叶、毛刺、血管集束征、胸膜凹陷征等），用冠状位和矢状位显示病灶形态，用容积再现（VR）显示病灶表面情况。最后诊断：浸润性腺癌。</p> <p>肺结节在临床上越来越多的被发现，作为医生，我们的任务不仅仅是发现，而是要做出精准诊断！早发现一枚早期肺癌，挽留一条生命，拯救一个家庭，造福整个社会！</p> <p>我的微信名片，敬请关注</p> <p>肺部联盟公众号，敬请关注</p> <p>我的微医号，敬请关注</p>