椎体正常形态没有改变，囊状病变，周围硬化边，患者年轻，良性应该没有问题<div>病变内部是有一些磨玻璃的</div><div>这是一例发生在腰椎的纤维结构不良fd</div><div>发生在腰椎的还是比较少见的</div><div>FD内部可以存在软骨矿化的<br></div><div><br><div><br></div></div> 看见硬化边了没有<div>髓腔侧<br></div><div>皮质侧由于膨胀看不到，皮质明显变薄了<br></div><div>骨骼畸形，呈牧羊手杖样畸形<br></div><div>牧羊手杖样畸形不是FD的特异性表现<br></div><div>需要综合判断<br></div><div>可以表现为牧羊杖的，还可以见于其他病变，当然FD是最常见的<br></div><div><br></div> 颌面骨及部分颅盖骨，磨玻璃样改变，膨胀变形<div>第一个特点，多骨受累<br></div><div>第二个特点，病变呈磨玻璃样密度<br></div><div>第三个特点，病变边界是不清楚的，也就是说移行带宽<br></div><div>病变膨胀很明显，刚才有老师说的骨性狮面<br></div><div>本例典型的FD<br></div><div>畸形性骨炎，一般皮质是增厚的，内部粗大的骨小梁，不一样<br></div><div><br></div> 18岁，男性 髓腔明显扩张了，皮质变薄，内部磨玻璃<div>骨髓已经被病理性组织取代了<br></div><div>FD是可以包绕正常骨髓的，刚才有人提内部的低密度，这有可能就是骨髓<br></div><div>应该看一下边界的<br></div><div>非常清楚的薄的硬化边<br></div><div>有硬化边，是移行带窄<br></div><div>不用尚自己，不要记混淆，长骨的边界清楚有硬化，颅面骨的边界常不清楚<br></div><div>也是也骨化性纤维瘤鉴别的一个点<br></div><div>两个病灶都看到了吧<br></div><div>FD可以多发，可以单发<br></div><div>一般多骨型的有偏侧分布的趋势，这个大家还记得不<br></div><div>有一个FD的亚型，较软骨纤维结构不良<br></div><div>内部可以有软骨，有软骨内部就可以软骨基质的矿化<br></div><div>有两个综合征<br></div><div>Albright<br></div><div>如果发现FD，临床又有性早熟，皮肤的牛奶咖啡斑，一定要考虑到<br></div><div>还有一个Mazabraud综合征，这个一般在FD的基础上，合并有软组织的粘液瘤<br></div><div>肌内粘液瘤<br></div><div><br></div> 看看这个2岁小孩<div>双腿<br></div><div>完全可以双侧发病，相对少一些<br></div><div>这个变性，较前弓样畸形<br></div><div>定到皮质来的就很好办了<br></div><div>皮质来的常有哪些病变<br></div><div>FD（纤维异常增殖症），FCD纤维骨皮质缺损，NOF（非骨化性纤维瘤）<br></div><div>FCD 1.临床多无症状；2.局限于骨皮质内未累及髓腔，伴薄层硬化缘；3.多小于2cm。<br>NOF 1.临床多有症状；2.累及骨皮质及髓腔，伴较厚硬化缘；3.多大于3cm。<br></div><div>我稍微纠正一下，FD常在髓腔，很少发生在皮质，当然也不是不可<br></div><div>本例特点，前弓样弯曲，刚才说了，定位皮质内的病变，病变膨胀，前侧皮质薄，髓腔侧有比较完整的硬化边<br></div><div>长骨的OFD（骨性结构不良）<br></div><div><br></div> 胫骨前侧膨胀性融骨性破坏区，内侧边缘硬化，外侧有完整骨包壳<div>本病例完全可以累及髓腔<br></div><div>而且常可以见到<br></div><div>NOF一般发生再近干骺端区域<br></div><div>NOF非常常见，不敢诊断错的疾病<br></div><div>一般很少发生在胫骨的前侧皮质内<br></div><div><br></div> 10岁，女孩，这也是齐鲁医院管帅老师的病例 主要看看MR信号特点<div>T2加权常为明显高信号<br></div><div>内部有一些条片状的低信号，可能是比较成熟的胶原纤维<br></div><div>都是比较典型的病例，还有什么问题么<br></div> 前侧是病变啊，内部有分隔<div><br></div> 儿童，腓骨骨干，溶骨性，边界不清，层状骨膜反应，骨膜反应范围远大于骨质改变 破坏很大，周围骨膜反应基本还是比较密实，连续的<div>范围非常广<br></div><div>当然怀疑恶性也是很轻合理<br></div><div>看骨膜反应的状态，不像尤文破坏那么厉害<br></div><div>一般尤文破坏这样，骨膜反应很少表现这样<br></div><div>常破坏骨膜<br></div><div>形成codman三角<br></div><div>本例是一例LCH<br></div><div>和恶性肿瘤确实很不好区分<br></div><div>原则里，还记得骨膜反应章节，专门提到这个病<br></div><div>如何排除骨髓炎呢<br></div><div>---骨髓炎有死骨，症状<br></div><div>临床症状特别重要<br></div><div>除了大家说的症状以外，实验室检查也很重要<br></div><div><br></div> 锁骨中外1/3，溶骨性破坏，骨膜反应明显但尚连续，小孩，考虑LCH<div>不规则的破坏，大家能理解么<br><div><br></div></div> 范围很广的骨膜反应 皮质钻孔征 袖套征能理解么<div>外围兰色是骨膜反应<br></div><div>这就是LCH的一些常见表现<br></div><div>淋巴瘤一般骨膜反应轻微或无<br></div><div>一般周围常有较大软组织肿块<br></div> 这是典型的还看么<div>刀切征<br></div><div>LCH似炎似瘤<br></div><div>有时候确实比较难，特别是疾病早期阶段<br></div><div><br></div> 斜边征 看了磁共振有没有怀疑的<div>周围怎么没有水肿？<br></div><div>一般LCH周围常有水肿<br></div><div><br></div> 我问问大家，LCH增强什么表现<div>后面就是肉芽组织，大家想想什么表现<br></div><div>应该有强化<br></div><div>本例强化没有<br></div> 最后一幅DW<div>病灶无强化，弥散受限，什么东西<br></div><div>那就行了，典型的表皮样囊肿啊<br></div><div>大家没有看到MR的时候，前面像极了LCH，但是呢<br></div><div>周围有一些强化，为什么<br></div> 表皮是撒<div>分泌一些化学物质刺激周围，所以强化</div><div>但是病变本身不强化</div><div>表皮分泌一些化学物质刺激周围，所以强化<br><div><br></div></div> 6岁，外伤头疼2月 主要是内部渗透样的一些破坏 浸润性生长<div>边界完全看不清<br></div> 这些放射状的骨针也很明确<div>浸润性生长，形成软组织肿块，不是往两边这样长？<br></div><div>这些都是灰质塌陷了啊<br></div> 这里可能是脑外的东西 这是他的强化<div><br></div> 主要看一下病灶的密度<div>比较高吧，也是符合小圆细胞肿瘤的特点<br></div> 这里极其不清楚 内部好像有一些渗透样的破坏<div>可能是恶性肿瘤没问题吧<br></div> 最主要的表现，髂骨形态基本还是在的<div>髓腔内浸润生长，边界不清，皮质尚可的情况周围形成了软组织肿块<br></div><div>足以说明侵袭性强<br></div> 皮质在，周围形成肿块，没问题吧<div>本例是尤文<br></div><div>当然不好和淋巴瘤鉴别<br></div><div>淋巴瘤常年龄偏大一些<br></div><div>淋巴瘤和尤文核磁鉴别，是否淋巴T2信号低些？<br></div><div>都是隶属小圆细胞肿瘤，不好鉴别，通常淋巴瘤信号更均匀一下<br></div>