南阳市二院CT引导下穿刺微创术一一病例分享

马文伟 CT介入科主任 副主任医师

<p>致敬疫情中奉献的医务工作者!</p><p>您那双眼睛,是希望、是坚强!</p><p>您那双眼睛,是期望、是信任!</p><p>疫情即将过去,春之阳光即将到来!</p> <p>不忘初心、牢记使命。我们面对肿瘤病人疼痛之苦,家属之急,急需治疗方案依据之时,我们选择了迎艰而上,力争解决治疗之瓶颈。</p><p>病人通过分诊、住院筛查,完善血常规、胸部CT检查、凝血四项、免疫八项、心电图等检查。</p><p>CT引导下肺结节、肿块穿刺活检术:术前与病人家属沟通签手术同意书;手术前测体温;术前全肺CT扫描、局部定位及穿刺活检手术;术后物品地面清洁消毒、紫外线灯空气消毒等。</p> <p>女性,64岁,体检发现亚厘米肺小GGN,患者要求明确诊断,住院行CT引导下穿刺活检,病理:腺癌,附壁生长为主。建议行手术治疗,因疫情期间,暂缓。</p> <p>患者,女,65岁,左肋下缘间断疼痛2月余,左侧卧位时加重,门诊CT检查发现肺占位,住院行CT引导下穿刺活检术,病理:考虑非小细胞肺癌,建议免疫组化。建议手术治疗。</p> <p>中年男性,3年前行“甲状腺癌”手术,胸部CT检查示,两肺多发含气囊腔,两肺多发结节,为明确诊断,行CT引导下穿刺活检术,病理:恶性肿瘤,结合病史考虑甲状腺恶性肿瘤转移。</p> <p>患者,男,62岁,以①小脑梗死;②高血压。入院,CT检查,右下肺门区占位,行CT引导下穿刺活检,病理:非小细胞肺癌,建议加做免疫组化。</p> <p>患者,男,78岁,“右侧胸痛伴呼吸困难4月”,外院行右侧大量胸水闭式引流术后,来我院行CT引导下右肺上叶尖段占位穿刺活检,病理:非小细胞肿瘤,符合腺癌。</p> <p>患者,女,79岁,某县域医院胸部CT检查示:右肺下叶近下肺门区结节,直径约1.9cm,来我院行CT引导下穿刺活检,病理:腺癌。</p> <p>男性,79岁,患者1月前出现纳差、消瘦,伴气短,稍咳,少痰,无咯血,胸部CT检查示:右肺上叶团片状影伴空洞形成,考虑肺Ca可能大并空洞形成。行CT引导下空洞壁区穿刺活检,病理:非小细胞肺癌,考虑为低分化腺癌,不除外鳞状细胞癌,建议免疫组化。</p> <p>中年女性,既往甲状腺腺瘤手术,外院CT检查发现右肺占位,以“右肺占位,疼痛”入院,行CT引导下穿刺活检,病理:腺癌。</p> <p>老年女性,10天前气短,稍咳,少痰,发现左肺门区-上叶占位,行CT引导下穿刺活检,病理:腺癌,腺泡型为主。</p> <p>男性,70岁,以“咳嗽,咯血3天"为主诉入院,2月25日我院胸部CT检查示:右肺上叶尖段占位,考虑周围性肺Ca可能。2月28日行CT引导下穿刺活检术,3月2日病理:符合肺多形性癌伴贴壁型腺癌(腺癌占70%)。3月4日在我院胸外科实施切除术,方式:胸腔镜右上肺癌根治术。恢复良好。</p> <p>患者,女,56岁,以“干咳25天”为主诉入院,胸部CT检查示:右肺上叶尖段占位并伴癌性淋巴管炎,为明确诊断,制定治疗方案,行CT引导下穿刺活检,病理:腺癌。</p> <p>患者,男,73岁,4月前出现胸痛,呈钝痛,我院门诊CT检查示:两肺上叶多发结节,考虑恶性肿瘤,行CT引导下穿刺活检,病理:恶性肿瘤,建议加作免疫组化。</p> <p>患者,男,70岁,慢性支气管炎、肺气肿并肺大泡病史,以“咳嗽、痰中带血丝伴胸痛2月”为主诉,曾在某县域医院及郑州某大医院就诊,2月29日来我院就诊,完善检查,3月5日胸部CT增强检查示:①肺气肿、肺大泡;②右肺下叶占位性病变伴右肺下叶膨胀不全,右侧胸腔少量积液,请结合临床,建议抗炎治疗后穿刺活检;两肺炎症;3月9日行CT引导下穿刺活检,病理:(肺)恶性肿瘤,建议免疫组化进一步明确诊断。</p> <p>老年女性,85岁,既往有“心房颤动”及“结肠肿瘤术后”病史,本次以①冠心病 缺血性心肌病 心房颤动-长间歇 心功能II级(NYHA分级);②短暂性脑缺血发作,入院,胸部CT检查示:右肺下叶占位,考虑恶性可能,家属与多学科会诊沟通,要求CT引导下穿刺活检、射频消融术,病理:结合形态学、免疫组化结果及病史符合大肠腺癌转移。射频消融术进行顺利,消触术后病灶周围出现“晕征",厚度约5-10mm,达到影像治疗目标。</p> <p>感悟:</p><p>小针眼,大风险,小心谨慎;</p><p>小手术,大作用,与您同行;</p><p>慎于术前,精于术中,勤于术后;</p><p>服务于病人,服务于临床,服务于志同道合的朋友!</p><p><br></p>