发现肺结节怎么办？

浙江省人民医院曹捍波

随着低剂量螺旋CT和体检的广泛开展，越来越多的肺部结节被发现。在每一次年度体检后，人们都会恐慌，平时身体好好的，怎么会得肺结节？

人们往往会把肺结节和肺癌划等号，以为是得了肺癌，更有甚者夜不能寐。

肺结节是肺部影像表现为小于3厘米结节状影的统称，包括良性结节和恶性结节。恶性结节常见于肺癌、淋巴瘤、转移瘤、间叶组织来源恶性肿瘤等；良性结节常见良性肿瘤（如错构瘤）、炎性肉芽肿结节（包括炎性结节、纤维灶、硬节灶、真菌感染等）。肺结节不能代表肺癌。

在一个没有进行过CT检查的单位，对四十五以上人群进行CT筛查，我们发现47%的人群里面有肺结节，其中20%表现为磨玻璃结节。在经过肺结节联合门诊会诊后，约5%的肺结节需要随访，而只有2%的结节可能需要早期手术治疗。
也可以这么说，所有发现的肺结节里面，真正是肺癌的还是占到少数，绝大多数的肺结节都是良性结节，所以完全没有必要恐慌。

在一组关于亚洲人群的肺磨玻璃结节随访研究中发现，表现为纯磨玻璃结节影肺结节，五年内发生进展的概率是8%；表现为混合磨玻璃影肺结节中，五年内发生进展的概率是17%。换句话来说，如果在体检中发现磨玻璃结节，多数是不会进展的，即使要进展，也是速度很慢，几乎以年为单位的进展。而且，在进展的肺结节手术后，生存率也能达到95%以上。所以说，长期的随访复查，不仅能排除炎性病变，而且也是非常安全的，即使是肺癌。

那么是不是可以麻痹大意，看看百度就可以了呢？
这种想法在部分人群中还是有些的，这是一个非常错误的想法。有些结节，一个不小心，就发生胸膜或者淋巴结转移，在我们的专家门诊中也偶有发现。所以在影像发现肺结节后，非常有必要找有经验的医生进行全方位会诊，定出一个合理的个性化诊治方案。

肺结节联合门诊在近几年发展速度很快，除了大城市三甲医院外，基层的县市级医院也得到了全面的开展。
联合门诊中，有呼吸、胸外和放射科专家一同参与，各学科都有自己领域的专长，对肺结节病人的诊治带来极大的便利。比如放射科专家，可以在影像诊断中提出诊断依据，并对肺结节进行薄层扫描、三维重建等，发现结节更多的细节；呼吸科专家可以根据结节的影像学检查表现，结合实验室检查等情况，对结节进行鉴别，提出下一步诊治方案;而胸外科专家可以根据结节的形态、位置等，确定是否有手术指征，和如何用最小的手术来切除病灶。所以说，发现肺结节后，找肺结节联合门诊会诊，对结节下一步的诊治是非常重要的。

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