回肠造口患者的护理

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一.小肠的解剖。

1.小肠的形态与分布。

小肠是食物消化与吸收的主要场所，为消化管最长的部分，上续幽门下接盲肠，全长为5-7m，分为十二指肠、空肠和回肠。。

十二直肠是小肠的起始段，介于胃及空肠之间，成人长25cm.

空肠和回肠占据于腹腔的上中下，上段是空肠，下段是回肠，末端接盲肠，两部间无明显分界，空肠占近侧的2/5，占据腹腔的左上部；回肠占远侧的3/5，位于腹腔的右下部，部分位于盆腔内。

空肠的管腔较大，管壁较厚。

回肠管径小，管壁薄。

二.小肠的生理。

小肠的生理功能主要包括消化吸收、运动和分泌功能。

1.小肠的消化吸收功能。

2.小肠的运动：分节运动和蠕动运动，以前者为主。（1）分节运动，是一种局部的节律性环形收缩。本身不使食物向下推进，使食糜与消化液充分搅混，并与粘膜紧密接触，为消化吸收创造了良好的条件。（2）小肠的蠕动：是一种向前推进的运动，速度较慢。

3.小肠的分泌功能：小肠每天分泌1-3L肠液进入肠腔，绝大部分又在远端小肠被重新吸收。小肠液是由十二直肠、空肠及回肠的肠腺所分泌的，小肠液呈弱碱性，含有少量黏蛋白。碱性的小肠液中和酸性的胃液，保护小肠粘膜屏障，给胰液和胆汁提供一个适合消化的环境是十分重要的。

三、回肠造口的术后评估。

1.造口的大小。

2.造口的形状。

3.造口的高度。

4.造口的位置。

5造口的血运情况。

6.皮肤黏膜缝线的评估。

7.造口的支架管。

8.造口周围皮肤。

9.造口的排泄物。

10.造口功能评估。

四.回肠造口护理。

1.造口袋的正确更换流程。

2.回肠造口造口袋的选择。

3.回肠造口造口袋排空技巧，回肠造口排泄物稀薄、量多，尤其术后初期可达2000ml,排泄物不成形，次数多，故排泄物达造口袋的1/3时就要及时排放，以免渗漏。告知患者及家属及时排空排泄物可以增加造口袋黏贴的稳固性。

4.回肠造口护理技巧。

（1）切勿使用含乙醇或碘酒等消毒水清洁造口及周围皮肤，避免刺激造口及周围皮肤，引起不适。

（2）造口底盘剪裁尺寸大于造口底部1-2mm为宜。尺寸过大容易引起排泄物渗漏，引起粪水性皮炎。尺寸过小则紧贴造口，影响其血液循环。

（3）回肠造口不可进行肠造口灌洗，以免发生粪便逆流的现象，造成患者出现恶心、呕吐不适等症状。

（4）更换造口袋是选择患者排泄物较少的时间段，避免污染皮肤。饭前或饭后2-4小时间排量少，清洁皮肤彻底，更换时间相对结肠造口要缩短。

5.出院指导

(1)饮食及饮水:减少进食租纤维或易造成阻塞的食物，如蘑菇韭菜；避免进食或少食易产气食物和易引起便秘或腹泻的食物，如豆类、乳制品、碳酸类饮料、洋葱、蒜、干果、油炸食物、口香糖等。回肠造口患者易发生脱水现象.嘱患者每天至少饮水2000ml，以免因为体液经由回肠流失而造成体内水分的缺乏。

(2)沐浴: 当伤口完全愈合后，便可以洗澡。洗澡时宜采用淋浴的方式。可依个人爱好戴着袋子或除去袋子淋浴。但淋浴后应用卫生纸或毛巾将造口底盘周围黏附的纸胶吸干。

(3)着装:选择舒适的衣物,不要压迫造口即可。

(4)工作:患者体力恢复就可以恢复以往的工作，避免提重物，以免引起疝的发生。

(5)运动:鼓励患者运动，但应该避兔刷烈的运动、如拳击、仰卧起坐等压迫造口的运动。

(6)复诊:遵医嘱复查，若有以下异常随时就诊:患者如果造口排出大量水样便，尿量减少及呈深黄色身体虚脱心跳、口干等症状，应就诊。

(7)特殊情况:大肠切除后维生素类或特殊药品可能不被吸收，就医时告知医师自己是回肠造口人士。气味是回肠造口者最为关注的问题之一。回肠造口因造口排泄物为稀便，碳片容易浸湿而失去功用。如果持续出现臭味，要注意检查造口底盘是否出现渗漏。