宜春市人民医院耳鼻喉科成功开展外耳道壁完整式乳突切开鼓室成形术（科普版）

行走的锅子

反复流脓、鼓膜穿孔、听力下降等症状为慢性化脓性中耳炎的主要临床表现。而鼓室成形术则是治疗慢性化脓性中耳炎和中耳胆脂瘤的主要手术方式。它有2种手术方式，既open和close，也就是开放式和闭合式。

两者的主要差别在于是否保留外耳道后、上壁。开放式手术不保留之，术后耳朵眼要比正常耳大两到三倍，美观稍差；从耳朵眼往里面看，有一个较大的乳突腔；因其愈合后的皮肤有盯聍分泌功能，术后需经常清理术腔里的“耳屎”；加上open术式是小鼓室成形术，听力效果稍差。相比而言，闭合式就没有这些缺点，术后除了耳后切口，都看不出做了手术的样子！

但闭合式手术难度较开放式手术大很多，且因引流及复发问题，对病变清除的要求也高很多。所以目前国内大部分术者都用open术式。

我科作为三级甲等医院的一级科室，一直以提升科研能力、服务病人为己任，2019年年底派员赴上海五官科医院专题进修耳科，并查阅大量文献、手术视频，在开展解剖训练的基础上，于2020年3月6日成功开展我市首例外耳道完壁式乳突根治+鼓室成形术，也称完壁式鼓室成形术（close术式）。

该患者是一位17岁男性，为一上鼓室胆脂瘤的慢性化脓性中耳炎患者。门诊行颞骨CT示：左侧慢性中耳乳突炎。入院查体：耳廓无畸形，左耳外耳道少许脓性分泌物，清除后见鼓膜松弛部穿孔，左耳听力下降，Web实验偏向左侧，咽鼓管通气实验不通畅。患者术前CT图片如下：

手术前查纯音听阈测试及声导抗结果如下：

经经典close术式，术中完美解剖了面神经、外、后半规管、砧骨、后拱柱、面神经隐窝和砧镫关节、岩尖气房等显微结构，同时尽量完全切除气房及胆脂瘤和肉芽等病变，重建听骨链及鼓膜。

术中图片如下：

该手术术程顺利，术闭后患者安返病房，无眩晕、面瘫等并发症状。

该术式的成功开展为我市开展面神经减压治疗面瘫、半规管阻塞治疗美尼尔氏综合症，人工耳蜗治疗极重度耳聋奠定了坚实的技术基础。