宜春市人民医院耳鼻喉科成功开展外耳道壁完整式乳突切开鼓室成形术

行走的锅子

众所周知，鼓室成形术是治疗慢性化脓性中耳炎的主要手术方式。鼓室成形术有2种手术方式，既open和close，也就是开放式和闭合式，这两个手术的主要差别在于是否保留外耳道后上壁，因close手术较open手术操作技术方面难度大很多，要求也高很多，因此在国内绝大多数的术者还是以close手术方式为主。

Open手术方式术后会遗留一个大小不等的根治术腔，腔内由皮肤所覆盖，需定期清理腔内的痂皮，且须作耳甲腔成形术，以扩大术腔开口，其次由于术中将外耳道上壁及后上壁骨质切除，故该处的新鼓膜仅能附着于面神经鼓室段鼓管上，因而新鼓膜的有效振动面积缩小，鼓室亦比较正常者浅，故其功能效果较关闭术式差。

为了克服以上手术缺点、增加治疗慢性化脓性中耳炎的手术术式可选项，我科陈维斌主任通过孜孜不倦的学习并前往复旦大学附属眼耳鼻喉医院学习，成功开展乳突径路鼓室成形术，又名外耳道壁完整式乳突切开鼓室成形术或关闭式手术。

该手术方式的优点在于它保留了鼓沟和外耳道的完整性，维持了中耳正常的通风引流系统，使其在解剖结构和生理功能上更接近于一个正常的中耳，且由于术后患耳不遗留一个开放的空腔，则无须定期清理痂皮及进行其他特殊护理。

因关闭式手术较开放式手术的手术操作技术难度要高不少，故在充分的准备后，于2020年3月6日上午如期进行。

该患者钟某某，17岁，因“左耳慢性化脓性中耳炎”入院。门诊行颞骨CT示：左侧慢性中耳乳突炎。入院查体：耳廓无畸形，左耳外耳道少许脓性分泌物，清除后见鼓膜松弛部穿孔，右耳外耳道洁畅，鼓膜完整，光锥清晰，左耳听力下降，Web实验偏向左侧，咽鼓管通气实验不通畅。患者术前CT图片如下：

手术前查纯音听阈测试及声导抗结果如下：

手术过程如下：

取耳后切口。暴各骨性标志。行保留外耳道后壁骨质的乳突“轮廓化”处理。明确鼓窦位置后，向前扩大鼓窦入口，显露砧骨短脚及外半规管凸，见鼓突内大量肉芽及胆脂瘤组织。充分磨薄外耳道后壁，以外半规管凸和砧骨短脚为解剖标志定位面神经隐窝，从面神经隐窝最宽阔处以小号光钻逐层开放画神经隐窝，直至显露后鼓室粘膜，钩针钩除后鼓室粘膜后，开放面神经隐窝，显露后鼓室。见患者砧骨被大量胆脂瘤包围，清除胆脂瘤，取出砧骨，见患者砧骨短脚部分缺如，剪除锤骨头，见鼓窦、上、后鼓室有大量肉芽及胆脂瘤，予清除。镫骨包埋在较多肉芽内，清除病灶后。见镫骨活动良好。镫骨上结构健存。中鼓室内有较多性分泌物，予冲洗，吸除。查鼓口可。面神经骨管完整，取颞肌筋膜备用，经外耳道翻开鼓道瓣，鼓室内置氧明粉，置颞肌筋膜于鼓膜内侧，复位鼓道瓣，查无残余穿孔，外前下方压少许氧明粉，取人工听骨置于镫骨小头上。围以氧明粉。取骨粉置于上鼓室内，面神经峭后方，乳突尖等部位填充术腔，然后缝合切口，留置引流条，外耳道内置碘纺纱布，外加压包扎。术毕。

术中图片如下：

该手术术程顺利，术闭后患者安返病房，无嘴角歪斜等面瘫症状。