心房颤动的治疗系列宣教（二）—华法林

李医生

华法林

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前期文章讲到房颤最大危害是血栓栓塞，今天我们带您了解预防血栓栓塞的药物之一—华法林。

华法林是一种历史悠久、价格低廉的口服抗凝药物，是香豆素类抗凝剂的一种，在体内有对抗维生素K的作用。可以抑制维生素K参与的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝脏的合成。无论是国产药物还是进口药物，药效都是一样的。是目前较为常用的房颤卒中预防药物之一。

如何使用华法林？

使用华法林期间，需要定期监测凝血功能，控制INR（国际标准化比值）在2.0-3.0之间。

如果INR＜2.0，预防卒中的作用显著减弱；

如果INR＞3.0，则增加出血风险。

华法林初始剂量2.0-3.0mg/d（首次服用，须在医生指导下开始），2-4 天起效，在5-7天达到高峰。开始治疗时与低分子肝素重叠5天以上，INR达到目标范围后，停用低分子肝素。之后每3-4天密切监测INR，根据INR及时调整药物剂量，调整量为原有剂量的10%—15%。在INR稳定后，监测的频率可以逐渐降低，但也应至少每月监测一次。稳定的患者最长3个月检测一次。

服药期间需要注意什么？

（1）部分食物会与华法林相互作用，使INR发生波动。这并不意味着不能食用这些食物，而是要保持每天摄入的种类和数量基本稳定。

增强华法林作用的食物：主要是富含维生素K的食物，如动物肝脏、绿叶蔬菜、花菜、胡萝卜等；

减弱华法林作用的食物：鱼油、葡萄柚、芒果等。

（2）因其他疾病在医院就诊时，尤其是接受新的药物处方及有创操作前，要主动向医生告知自己正在使用华法林；

（3）服药期间应当避免饮酒，避免磕碰，当出现大便颜色变黑、呕血、头痛、视物模糊或出血不止等情况时，应立刻到急诊就诊。但总体来说，如果能在医生指导下，规范应用抗凝药物，对出血风险不必过于担心。

华法林的适应症

血栓栓塞性疾病，如治疗血栓栓塞性静脉炎、肺栓塞、二尖瓣中重度狭窄、机械瓣置换术后。

华法林与新型抗凝药物比较

华法林：房颤患者中，瓣膜性或非瓣膜性房颤均可以应用。优点—价格低廉，经济实惠。缺点—需要定期监测凝血系列； 受食物及药物影响比较大；出血风险较高。

新型抗凝药物（达比加群、利伐沙班）：在房颤患者中应用时，限于非瓣膜性房颤。缺点—价格较高。优点—出血风险低；不用检测凝血系列。

华法林与新型抗凝药物转化

华法林转化为新型抗凝药时，应停用华法林，密切检测凝血系列。

1.当INR≤2.0时，立即予以新型抗凝药物。

2.2.0＜INR＜2.5时，开始给予新型抗凝药物，最好次日给药。

3.INR＞2.5时，监测凝血系列，当＜2.5时，根据第2条开始应用。

华法林漏服怎么办

1.漏服1次，无需补服，第二天原剂量服用。

2.漏服数天，需重新启动华法林初始应用程序。

华法林做为传统的抗凝药物，一定注意出血的风险。开始应用、调整剂量、停药请听从医生医嘱。

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