<p>会议由肿瘤科田永贞主任主持</p><p>李宏雨主任首先发言：目前，肿瘤MDT在各级医院已经广泛开展，对临床医师的水平提高和患者的规范化治疗，意义重大。我们必须开展，刻不容缓。</p><p>王瑞丽主治医师汇报病历：冯某，男，66岁，于2020.02.27以"发现颈部及双上肢肿胀8天"为主诉入院。证见：呼吸困难、面部及双上肢肿胀。查体：颈静脉怒张、上肢肿胀、面部及上身充血、球结膜水肿。胸部CT：1、右肺门占位，考虑：肺CA. 2、右上肺前段阻塞性炎症。 3、纵膈及双侧腋窝淋巴结肿大。 4、双侧胸腔积液。</p><p>诊断：1.右肺鳞癌 2.胸腔积液 3.上腔静脉压迫综合征</p> <p>影像科汪洪根主任：1、右肺占位，纵膈内可见多发淋巴结影。2、双侧胸腔积液 3、上腔静脉受压，奇静脉明显增粗。</p><p>化验室武继红主任：患者实验室诊断不够完善，根据现有检验分析，患者电化学发光(2020/02/28):细胞角蛋白19片段6.36ng/ml↑较正常值明显升高，该项检查对肺部肿瘤特异性强，敏感性高，符合诊断。</p><p>针对该患者目前的体格检查和辅助实验室检查，诊断肺鳞癌，大致判断ⅢB（T2aN3）</p> <p>对于可能出现的上腔静脉压迫综合征（SVCS）引发的急证，</p><p>ICU刘卉咏主任：患者有呼吸困难，首要是解除病因，该患者引起SVCS的原因是肿瘤压迫，短期内可能无法纠正。对于急证的治疗，我们要让患者卧床，抬高头部及给氧，抬高上肢，限盐，利尿剂可短期使用，以避免形成血栓。皮质激素能抑制正常组织内的炎症反应从而减轻压迫，可短期使用，但对气道梗阻无效，必要时需要气管插管或紧急气管切开。患者常处于高凝状态，必要时给予一定的抗凝、抗栓治疗。</p><p>下腔静脉堵塞或栓塞可以介入治疗，对于上腔静脉压迫，介入能否起效？</p><p>介入科高世杰主任：上腔静脉支架可使95%的患者症状缓解，但风险相对较高。</p><p>针对病因的治疗，包括放疗和化疗</p><p>放射治疗：放疗科陈会杰主任：有良好疗效，一般主张从大剂量开始，每次3-4Gy，最好并用激素及化疗，以迅速缓解症状，2-4次后再改为2Gy，小细胞肺癌和淋巴瘤30-35Gy/3-4周为宜，肺鳞癌往往需给50-60Gy/5-6周方可达到较好疗效。</p><p>化疗：李宏雨主任：对化疗敏感的小细胞癌和淋巴瘤及生殖细胞瘤可先做化疗，优点是避免放疗开始时引起的暂时性水肿导致病情一过性加重，对于病变较广泛，需要照射的范围过大的患者也可先做化疗。治疗时机的选择，对化疗敏感的上述肿瘤，应首选化疗，在治疗 的1-2周内，多数患者的症状可获缓解。对于化疗不敏感的肿瘤包括复发的NSCLC发生SVCS时，放疗是主要的治疗方法。</p> <p>综合评估患者的身体状况，PS评分=1，患者下一步治疗，2019版肺癌指南有明确说明：</p> <p>最后MDT达成共识：给予放化疗同时进行。</p>