两例浆膜腔积液形态学网络求助分析思路

张军格

随着网络时代的发展，细胞形态学也是飞速发展，遇到不会不懂得问题都可以网络求助，笔者有幸得到这位老师的信任，帮忙解决了一些问题，现将求助的两例病例的分析思路跟求助中存在的问题跟大家分享下。

病例一

胸水细胞形态如下：

这个病例首先考虑结核，但是求助者只拍了片尾的细胞不太确定，发来求助，图片上细胞来看不够恶性，但是虽然在片尾依旧能看到很多淋巴细胞，那么其他部位淋巴细胞比例应该更多，假如只考虑那些大细胞有无问题，你可能就忽略了这个结核。典型结核性浆膜腔积液，以成熟淋巴细胞为主，积分3-4分，淋巴细胞比例90以上，有核细胞计数＞1000，可见浆细胞（可能也是反应性淋巴细胞，比如浆细胞型异淋），免疫母细胞（类似反应性淋巴细胞幼稚型异淋），核异质细胞，有时可见类似肿瘤细胞的重度核异质细胞。结合全片综合分析。

病例二

胸水细胞形态如下：

大体印象细胞有核细胞量多，可见大量细菌，真菌，还有些核异质细胞，首先这些核异质细胞数量太少，也并非特别典型，不能一槌定音，细菌，真菌多首先会让我们想到化脓性积液，但是化脓性积液大部分是有核细胞溶解无法分类，即使分类出来也是以中性粒细胞为主，其他细胞很少，胸水生化ADA升高，LDH异常升高，可高于血清LDH二三十倍，从细胞学跟生化来看，基本可以排除结核，化脓。胸水细菌，真菌增多我们还要想到病人是否用了引流袋？引流袋污染？但是该病人胸水细菌大部分胞内菌，基本可以排除污染，另外我们可能想到的就是穿孔，或者消化液渗出，食道漏等，但是这类病例肯定会有鳞状上皮细胞，脂滴等异常成分。

最后这位老师再次阅片终于找到了如下细胞。

上述两例病例的求助者发来的图片虽然是在海岸线，但是只关注了大细胞有无问题，没有关注其他细胞，每个细胞的形态，比例的异常必有因，希望各位老师要结合背景细胞，伴随细胞，肿标，生化，病历等综合判断。