肠造口回缩

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        肠造口回缩

         肠造口回缩是指肠造口的肠袢被拉回腹腔。

         肠造口回缩的患者佩戴粘性造口袋，容易导致排泄物尤其稀粪从肠造口旁渗透至造口底盘下，导致渗漏，甚至进一步导致皮肤问题。

（一）发生原因

         1.肠造口缺血坏死个皮肤黏膜分离。

         2.外科技术方面。

         3.袢式肠造口支架管过早拔除。

         4.体重急剧加剧。

         5.患者病情问题。

（二）临床表现   

        1.外观上肠造口内陷于皮肤表面。因肠造口坏死和皮肤黏膜分离导致的回缩往往在术后早期即可发生。

       2.程度判断   区分肠段回缩至腹壁的水平，是在筋膜外还是在腹腔内。

        3.造口袋的佩戴情况    

     （1） 造口袋佩戴时间是否较常规

     （2） 佩戴造口袋是否困难？

     （3）  渗漏发生情况？

     （4） 造口袋使用的类型？

     （5） 是否使用造口附属产品？

        4.肠造口周围皮肤问题：肠造口周围皮肤是否发生刺激性皮炎、增生等并发症？

            

        5.评估体重变化：体重增加？减轻？增减幅度？

        三.护理措施

        1.严密观察  术后早期发生肠造口坏死和皮肤黏膜分离的患者容易诱发肠造口回缩，因此应密切观察肠造口是否发生肠造口回缩情况。

        2.严重病例再次施行手术。

        3.伴有肠造口周围皮炎者    可应用皮肤保护粉或膜、水胶体敷料等。

        4.降结肠和乙状结肠造口周围皮肤持续受损者 ，可考虑采用结肠灌洗法讲肠道内粪便定期排出体外。

        5.体重减轻 ，过度肥胖者宜通过运动、饮食调节等方式减轻体重。

        6.造口用品的选择。

    （1）宜选用垫高式造口用具，如凸面底盘配合腰带；可配合使用造口弹力腹带或腰带，增加造口底盘与皮肤的粘合力。

    （2）特别注意：肝硬化、腹腔积液患者不可使用垫高式造口用具，应选用一件式平面造口袋。

        四.预防措施

         1.注意评估袢式肠造口支架管拔除时机。袢式肠造口患者术中留置的支架管一般7-10天拔除。

         2.术后肠造口缺血坏死的发生。

         3.避免体重过度增加。

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