【解放军第987医院神经外科】众志成城抗疫情，医者仁心抓救治

987神外

全麻

病例

提示

术后

头颅

下行

神经外科

手术

患者

血肿

突如其来的新冠肺炎疫情

改变了我们的日常生活

大疫当前

作为医护人员

如何在全力抗疫的同时

保证其他患者的生命安全

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       疫情发生后，以张荣军主任为学科带头人的解放军第987医院神经外科团队，在医院的坚强领导下，制定科室防控措施，加强物资管理，开展患者宣教，对各个患者及家属严格实行流行病学调查和筛选，从而保证了抗疫非常时期和正常医疗运行的“不冲突”。

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       春节假期至今，张荣军主任带领神经外科团队成功实施几十例紧急开颅手术，以实际行动为抗疫斗争做出了独特贡献。

       现将其中部分病例与大家分享。

肿瘤病例

病例一：

邓女士，57岁，因“头痛伴记忆力减退11天，言语表达不利3天”入院，行头颅MRI检查提示：左侧颞顶叶占位性病变。

完善相关检查后，在全麻下行“脑肿瘤切除术”，手术顺利。术后病理提示：左颞顶间变型星形细胞瘤WHOIII。

术后患者语言功能较前明显好转，生活完全自理，已经开始行同步放化疗。

病例二：

王先生，62岁，因“发现颅内占位2月，间断性头痛半月余”入院，MRI提示：右侧额顶部占位性病变，大小约为：4.9cm*3.2cm*2.5cm，考虑窦镰旁脑膜瘤。入院后完善相关检查，在全麻下行“颅内肿瘤切除术”。

术后病理提示：右顶叶（大）纤维性脑膜瘤（WHO I级）；右顶部（小）合体细胞型脑膜瘤（WHO I级）。

患者术后恢复良好。

病例三：

患儿男性，5岁10月，7个月前，患儿因“脑出血”给予保守治疗，脑血管造影未见明显异常，考虑海绵状血管瘤可能，此次来院行头颅MR检查提示：右额部大脑镰旁占位性病变，大小约为2.4cm*2.3cm*2.2cm，考虑海绵状血管瘤可能，建议手术治疗。

遂在全麻下行“颅内海绵状血管瘤切除术”。手术顺利，术后病理提示：海绵状血管瘤。患儿恢复好，肢体肌力正常。

病例四：

张先生，74岁，18天前无明显诱因出现呕吐，近10天患者意识进行性下降、逐渐出现失语，双手震颤，大小便失禁等症状，遂转来我院，头颅CT提示：双侧额叶联合区及左侧额叶皮质区椭圆形稍高密度影，考虑颅内占位。

进一步确诊后，全麻下行“颅内占位病变切除术”手术顺利，术后病理提示：左额叶细胞淋巴瘤，计划下一步进行放疗。

现患者继续在院治疗恢复中。

病例五：

杨女士，55岁，因“间断头痛、头晕2天”入院，头颅CT提示：双侧大脑半球皮层下及右尾状核头、双侧小脑半球多发高密度结节，部分周围水肿，考虑肿瘤性病变。

入科后，完善相关检查，在全麻下行“脑肿瘤切除术”，手术顺利，术后病理提示：血管畸形。

病例六：

薛女士，27岁，因“间断头痛、头晕1年，加重1天”入院。行头颅CT检查提示：左额叶占位性病变，大小约4.9cm*4.5cm*4.5cm。

入院后完善相关检查，在全麻下行“脑肿瘤切除术”，术后病理提示：左额纤维型脑膜瘤（WHO I级）。

脑血管病病例

病例一：

张女士，73岁，突发头痛，呕吐9小时来院，行头颅CT提示：环池鞍上池及双侧侧裂池高密度影，急诊行“脑血管造影术”术中可见后交通动脉段大小约为6.1mm*5.5mm囊性突出。完善相关检查，在全麻下行“动脉瘤介入栓塞术”。

病例二：

董女士，54岁，因“突发头痛、头晕伴恶心呕吐3小时”入院，头颅CT提示：左侧侧裂池高密度影，蛛网膜下腔出血。急诊行“脑血管造影术”，显示左侧大脑中动脉分叉处动脉瘤，大小约为3.5mm*3.3mm。

确诊病情后，在全麻下行“动脉瘤夹闭术”，手术顺利，现已康复出院。

病例三：

苏女士，70岁，因“突发头痛伴意识不清3小时”入院，头颅CT提示：环池、鞍上池及双侧侧裂池高密度影，纵裂出血。急诊行“脑血管造影术”术中可见左侧大脑前动脉3mm*2.8mm囊性突出。

确诊病情后，在全麻下行“动脉瘤栓塞术”，手术顺利，现已康复出院。

功能性疾病及其他

病例一：

侯女士，51岁，10年前无明显诱因出现右侧颜面部抽痛，给予药物治疗，持续半年后症状再次发作，且疼痛症状加重，遂来我院，诊断为“三叉神经痛”。

经详细检查后，在全麻下行“三叉神经显微血管减压术”，手术顺利，术后面部疼痛消失，现已康复出院。

病例二：

55岁的薛先生，因“脑出血术后意识不清4月余”入住解放军第987医院神经外科，入科后行头颅CT提示：脑出血开颅术后并钛网修补术后改变，多发脑梗死、脑室系统扩大。

神经外科专家认为，患者脑积水诊断明确，存在高颅压症状，且释放脑脊液后症状明显缓解，具备明确脑室-腹腔分流术指征，建议手术治疗。

病例三：

李先生，51岁，患者于2018年12月因不慎头部外伤，在当地医院行开颅血肿清除术+去骨瓣减压术，术后患者恢复尚可。但于近期逐渐出现反应迟钝、肢体乏力、不能言语等症状，家人为求进一步治疗，转入解放军第987医院神经外科，门诊给予行头颅CT检查，检查提示患者颅骨缺损伴脑积水。

入科后神经外科团队经反复讨论后，在保证患者手术安全性的前提下，本着减少损伤、节省费用、改善愈后的原则，决定将颅骨修补和脑室腹腔分流术同时进行。完善相关术前检查，在全麻下顺利完成了脑室腹腔分流术和颅骨钛网修补术，术后患者恢复良好，入院前不适症状逐渐消失。

病例四：

代女士，20岁，3年前无明显诱因间断出现头痛、头晕，未在意，近1年来，上述症状较前加重、并逐渐出现右下肢无力，言语含混，记忆力减退，遂来我院，行头颅CT提示：双侧侧脑室、三四脑室扩张，脑积水（重度），空泡蝶鞍。

行腰穿提示：颅内压力高，释放脑脊液后症状可明显缓解。患者诊断明确后，在全麻下行“脑室-腹腔分流术”术后患者上述症状逐渐好转，现已康复出院。

病例五：

李先生，33岁，因“双下肢疼痛15年余，加重伴腰骶部不适3年”入院。行腰椎MRI检查提示：骶管囊肿（骶1-2水平椎管囊肿）建议手术治疗，完善相关检查后，在全麻下行“骶管囊肿切除术”。

病例六：

周女士25岁，2年前无明显诱因出现腰背部疼痛，当地医院给予对症药物治疗，无明显好转，近2月来，上述症状加重，且出现双下肢疼痛，长时间行走后腿酸困症状，为求进一步诊治，转来我科，行腰椎MRI提示：腰3-4椎体水平髓外硬膜下占位病变。

完善相关检查，在全麻下行“腰椎板切除减压、肿瘤探查切除、钉棒内固定术”手术顺利。术后病理提示：椎管内表皮样囊肿，慢性炎。

脑外伤及脑出血病例

病例一：

李先生53岁，因“突发意识不清2小时”入院，急诊行头颅CT提示：右侧丘脑、基底节及半卵圆中心出血，量约200ml，破入脑室，中线向左偏移2.5cm。

入科后，急诊在全麻下行“颅内血肿清除术、去骨瓣减压术”。患者脱离呼吸机，生命体征平稳，正在恢复中。

病例二：

患儿12岁，不慎摔倒，致伤头部，逐渐出现意识不清，抽搐，家人急送我院，头颅CT提示：左侧额颞部急性硬膜下血肿，右侧颞部少量硬膜下血肿。

急诊在全麻下行“颅内血肿清除术”，术后患儿病情逐渐好转，恢复良好，现已出院。

病例三：

乔先生，71岁，突发头晕、左侧肢体活动障碍，家人急送我院，头颅CT提示：右侧基底节脑出血，量约40毫升，左侧基底节区多发腔隙性脑梗死，双侧侧脑室前后角旁脑白质脱髓鞘。

入科后急诊在局麻下行“脑内血肿穿刺引流术”术后患者病情逐渐好转，神志清，目前已出院。

病例四：

张女士，55岁，突发头晕伴左侧肢体无力、恶心，家人急送当地医院行头颅CT提示：右侧颞叶脑出血，量约40毫升。为求进一步治疗、转来我院，急诊复查头颅CT提示：右侧颞叶脑出血较前增加，量约50毫升。

入科后急诊在全麻下行“颅内血肿清除术”，术后患者病情恢复良好，现已出院。

病例五：

吴先生，42岁，因“头部外伤后意识欠清5小时”入院，急诊CT提示：右侧额颞顶部硬膜外血肿，量约95毫升。

急诊在全麻下行“颅内血肿清除术”手术顺利，术后患者恢复好，现已出院。

病例六：

张先生，60岁，头部外伤后意识欠清被家人急送我院，行头颅CT提示：右侧颞部硬膜下血肿；右侧颞叶脑挫裂伤；左侧颞叶脑挫裂伤；右侧颞骨骨折；右侧颞顶部头皮血肿。

急诊在全麻下行“双侧颅内血肿清除术”手术顺利，目前继续在院治疗中。

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疫情肆虐，很多行业停摆，但是医务工作者仍在无畏逆行，高难度神经外科手术，考验的不仅是医生的专业素养、技术水平和医院综合实力，更考验着医者担当。大疫面前，我们全力抗疫的同时，不忘需要救治的危重症患者，这也是为抗疫提供另一份“保障”。

往期病例回顾

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