<h3>男性患者40岁，于2018年10月24日，在家受伤导致左胫腓骨干闭合性骨折，于当地医院行:左胫骨干骨折切开复位，交锁髓内钉内固定术，术后骨折愈合不良。于2019年5月6日于原手术医院行:左胫骨髓内钉远端锁钉取出术，所谓动力化。术后左胫骨骨折仍未愈合。行走时，骨折端疼痛，跛行，影响患者工作生活。患者四处就医，于某医院口服所谓骨愈合药物治疗效果不佳。为进一步治疗就诊于我院，诊断左胫骨骨折术后骨不连。建议患者行手术翻修，患者同意，今日手术。</h3> <h3>骨折切开复位，手术切口一期愈合，病程中手术切口无红肿热痛，未出现流脓，无窦道形成。</h3> <h3>左小腿磁共振显示骨折端无明显炎症信号。</h3> <h3>双下肢正位大体片:双小腿无明显畸形，无明显短缩</h3> <h3>双膝关节功能基本正常，患者可主动下蹲。</h3> <h3>患者站立时双下肢未见明显异常。</h3> <h3>左膝踝关节功能屈伸基本正常。</h3> <h3>左膝关节伸直正常，左股四头肌肌力正常。</h3> <h3>患者完全负重行走时左小腿中段疼痛。患者行走时呈跛行步态</h3> <h3>今日在腰硬联合麻醉下行左胫骨髓内钉取出术，左胫骨骨折端瘢痕切除骨折端新鲜化，左胫骨硬化骨去除术，左胫骨骨折复位交锁髓内钉内固定术，左髂骨取骨术，左胫骨松质骨植骨术，左胫骨内侧通道成骨技术植骨，阻挡螺钉内固定术。</h3> <h3>左髂骨取骨术区。</h3> <h3>显露左髂骨取骨区。</h3> <h3>用薄骨刀凿取所需髂骨条。再用锐利骨刀凿取左髂骨刨木花样条</h3> <h3>骨蜡封闭髂骨面止血</h3> <h3>逐层缝合，不留死腔</h3> <h3>分层缝合，防血肿，不宜过紧，防皮下脂肪液化。</h3> <h3>取出原胫骨髓内钉，髓内钉直径8.5mm</h3> <h3>原胫骨髓内钉，髓内钉直径8.5mm</h3> <h3>原切口切开清理骨折端瘢痕组织。</h3> <h3>见左胫骨骨折端为纤维组织填充，无连续性骨痂，无明显的炎性渗出物，未见脓性渗出物。</h3> <h3>骨折端假关节活动。</h3> <h3>骨折端切除的瘢痕组织。</h3> <h3>假关节活动</h3> <h3>骨折端清楚的瘢痕组织。</h3> <h3>骨折端清楚的瘢痕组织和骨折端周围硬化的骨组织。</h3> <h3>清除骨折端硬化的骨组织后见骨折周围渗血活跃，无明显的成骨失活区。</h3> <h3>扩髓后插入直径10mm，长320mm的胫骨髓内钉。</h3> <h3>髓内钉近端，多平面锁定</h3> <h3>骨折端正位片见骨折对位对线良好。为增加髓内钉的稳定性，采用阻挡螺钉技术，于骨折远近端增加阻挡螺钉。</h3> <h3>骨折端侧位间骨折，对位对线良好。</h3> <h3>远端见锁定在位，髓内钉基本居中</h3> <h3>骨折端对位对线良好，骨折端有接触部分骨质缺损。</h3> <h3>采用阻挡螺钉技术增加骨折固定的稳定性。术中检测骨折端稳定性良好</h3> <h3>于骨折端内侧开槽</h3> <h3>采用通道植骨技术植骨，植骨条跨过骨折端，由两端成骨活跃区跨过骨折线，促进骨折愈合。</h3> <h3>用于通道植骨的髂骨条</h3> <h3>髂骨条和刨木花样髂骨</h3> <h3>根据于左胫骨骨折端内侧所凿好的骨槽，将髂骨条制定长短合适的骨条。</h3> <h3>测试髂骨条长款厚度合适</h3> <h3>髓内骨折端植松质骨</h3> <h3>髓内钉周围骨折线没植骨</h3> <h3>将髂骨条植入胫骨内侧通道内，敲击，夯实</h3> <h3>再将松质骨至于髂骨条与骨槽间缝隙内，增加植骨接触面积，促进骨愈合。与骨折端内后外侧用骨条跨骨折线植骨，松质骨碎屑包裹骨折端。</h3> <h3>术毕缝合各手术切口。</h3> <h3>双通道成骨技术模型</h3> <h3>双通道成骨技术模型</h3> <h3>双通道成骨技术模型</h3> <h3>双通道成骨技术模型</h3> <h3>通道成骨技术。</h3>