我与新冠肺炎的短兵相接

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　　进驻到雷神山医院到已经20余天的时间，这期间我和其他队员一起救治了大量的重症患者，结合我在来到武汉之前接触过的一些重症患者及疑似病例，我总结出一些关于新型冠状病毒感染性肺炎患者治疗方面的经验和体会。

　　关于一些重症的新冠肺炎患者，他们的血氧饱和度较低，全身性的炎症反应较重，并且患者的全身性炎症反应通常出现在临床症状表现出来之前。全身炎症反应主要表现为明显的发热，实验室结果检查显示淋巴细胞计数的降低，C反应蛋白、乳酸脱氢酶、肝酶和D-2聚体升高，及降钙素原的改变，在患者病程进入到5至7天左右时，有些病人可合并细菌感染，此时患者白细胞计数和中性粒细胞都会升高，但患者的临床表现和CT影像学往往不平行，部分患者在CT影像学的表现上以肺野外在的斑片影为主，甚至叶间裂已经出现比较明显的CT影像学改变，但患者没有明显的呼吸困难、乏氧或其他不适，这类患者往往被临床所忽视。所以我来到雷神山医院后，对所有新转入的患者首先做一次初步的筛查，将危重病人、重型病人集中的进行挑选，并且对危重病人进行严格的管理，同时作出临床评估。比如我病区内一名76岁的高龄女性患者，她表现出的炎症反应就特别地重，出现进行性呼吸困难。在这名患者的治疗上我的体会是：除了抗病毒、中医中药的对症处理之外，对于炎症反应的早期控制，尽早地进行合理的氧疗，包括鼻导管吸氧，面罩吸氧和高流量吸氧，甚至使用无创机械通气。按照指南的要求，如果对该患者观察治疗2小时后，患者状态仍不好转，应尽早进行有创机械通气。事实证明，这套治疗方案对患者的预后有很大帮助。

　　病区内多数患者为新型冠状肺炎普通型患者和轻型患者，对于这类患者除了常规治疗之外无需过多的干预，患者的预后仍然很好。

　　急性期的患者有时候可出现血液高凝状态，我病区一名患者初入院时体温在40.0℃，实验室检查结果显示患者血液中D-2聚体明显升高，血小板上升至70万单位，结合该患者的全身性的急性炎症反应，我考虑选用了传统的中医中药进行治疗，应用静脉注射血必净注射液同时配合皮下注射低分子肝素。该患者在入院第二天体温降至39.0℃，第三天体温在37.0℃左右。我用将此治疗方案应用于其他同类型患者，临床效果显著。

　　无论是重型患者还是普通患者，在治疗上还应注意识别细菌感染和真菌感染。很多患者在达到我们病区前，已经在隔离点和方舱医院进行过了抗病毒和抗细菌治疗，这类患者应用了广谱抗生素和口服拜复乐后很容易出现菌群失调，另外有一些抗病毒的药物，包括中医中药，甚至冠状病毒肺炎本身都会引起腹泻症状。所以医生应特别注意识别腹泻的原因，判断出是由药物的影响产生的胃肠道反应还是疾病本身继发的肠道反应，或者是由于长时间大量应用广谱抗生素所造成肠道菌群失调。并且要结合肺部影像学，查看是否存在真菌感染等。我病区收治的一名患者，在入院第二天的晚上就出现了非常严重的腹泻，通过查看病志和寻问病史，我得知该病人在隔离点已经应用了8至9天的拜复乐进行治疗，结合这一情况，我考虑到这名患者可能是出现了肠道内菌群失调。因为当时病房刚刚建成，化验室暂时不能做便常规、便培养、便涂片分离这几项试验，所以我只能根据自己多年的临床工作经验，指导患者服用双歧杆菌，同时早晚各饮用一瓶乳酸发酵菌饮料。该治疗方案应用后临床效果特别好，当晚夜里患者已经无腹泻情况发生。

　　还有一个问题几乎存在于所有患者，就是患者的心理问题。他们对隔离生活不能适应，对治疗及预后产生焦虑或抑郁的情绪。针对这一问题我们采取了多种多样的方式去帮助病患者。每一名患者都有自己管床医生的微信，患者除了可以在医患沟通群内向值班医生提出自己的治疗上的疑问和生活上的需要外，还可直接与管床医生进行深入沟通。从生活上到治疗，每一名医生和护士都会给与患者全方位的、无微不至的关怀和照顾，并且针对每个人的不同情况制订个体化方案进行心理疏导，这对于病人的康复效果也是非常理想。

　　 B2病区的筹建到今天的稳步运行，我和全体队员们经历了无数的挑战、困难和考验，工作中有苦有累，目前患者日渐康复，已有10名患者陆续出院，这就是最大的慰藉，我仿佛看到阴雨中的武汉逐渐变得明朗并充满了爱意。

原创作者：鞍山市中心医院立山院区

重症医学科

孙东升

2020.2.29