造口旁疝

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　　造口旁疝是指与肠造口有关的腹壁切口疝，由各种原因使小肠或结肠经肠造口侧方脱出所致，多发生于术后两年内。有文献报道，造口旁疝发病率为30—50％。

　　一.发生因素：

1.疾病进程因素 肥胖、慢性阻塞性疾病会导致腹内压升高；糖尿病、溃疡性结肠炎、感染、激素的应用等因素可导引起腹壁强度下降。

　　2.患者因素：吸烟活动会导致患者腹内压增高，而年龄增加、营养不良的患者腹壁强度下降。

　　3.技术因素：包括肠造口的位置、类型、大小、肠造口肠管拉出途径、是否预防性留置补片等。

　　二.临床表现：

早期无明显临床体征，仅在造口旁有轻微的膨胀，随着疝逐渐增大，站立时比较明显，常伴有腹痛、腹胀等症状。休息或平卧时减小或消失。

三.疝的程度：

根据大小分

小型疝(0~3cm)

中型疝(3~6cm)

大型疝(6~10cm)

巨大型疝(大于10cm)

轻度引起肠造口基部或周围隆起

严重者小肠会经由肠壁疝处，或引起嵌頓性腹壁疝气或肠梗阻。

　　四.护理措施：

 1.造口用具宜选用一件式底盘较软的造口袋，避免选用两件式尤其凸面造口袋，减少在填贴或操作造口扣环与收集袋密合时，增加患者腹部用力问题。

2.乙状结肠造口或单腔降结肠造口如进行结肠造口灌洗者，需停止灌洗。

3.可佩带合适的造口腹带，缓解局部不适症状。

4.使用造口腹带后，造口旁疝明显减小，腹部坠胀不适感缓解。

5.患者不可提举重物，咳嗽时需用双手约束肠造口部位，以减少腹部压力。严重者通知医生，并协助医生做好手术修补的准备。

　　五.预防措施：

1.观察肠造口侧腹壁有无肿块突出，平卧位肿块回纳情况，有无腹部不适症状。

2.应避免增加腹压的动作，如提举重物、弯腰等，同时积极治疗慢性咳嗽。

3.在做咳嗽、打喷体等增大腹压的动作时，要双手托起造口并向里按压。

4.应均衡饮食，保持大便通畅。

5.定期复诊，发现问题及时解决。