<h3>病人四天前中风，左侧梗塞，但症状不重。CT有二块较大梗塞灶。四天后突然加重至昏睡，向左侧凝视，肌力0级。能做吗？敢做吗？</h3> <h3>四天前CT就发现的病灶。因为病人症状很重所以家人很积极。我们先造影。</h3> <h3>后循环也有一点代偿</h3> <h3>颈内起始部是次全闭塞，因为颈内末端栓塞了，所以没有正向血流。那么手术怎么办？因为考虑到病人有一定的代偿，那么开通后出血机会不大，所以我们决定开通。又考虑到颈内开通后高灌可能性大，所以我们决定先扩开起始部，然后把8F指引挤过去，先取通远端。</h3> <h3>单人操作偏偏遇共干，只能用mani管勾上后用2.6米造影导丝交换出mani管，再用套管上指引</h3> <h3>一开始我们用造影导丝过掉狭窄，然后把多功能管顶过去后，想把8F指引直引送过狭窄。反复偿试均失败了。只能用三米的微导丝交换出多功管，然后上球囊扩开狭窄再过指引。</h3> <h3>5Fcat管裸推到位行血拴抽吸</h3> <h3>病人四天中风，CTA就发现这支闭塞。那么该不该去搞呢？我是个完美主义者，所以我决定冒险去做。</h3> <h3>一次拉通，一块巨大血栓，考虑到病人颈内动脉开口闭塞，起到阻流作用，所以血流会慢一点。然后准备退下指引看一下血流并处理开口。</h3> <h3>准备测量并选择颈动脉支架时，护士发现病人神志转差，呼之不应，并出现呕吐，血压200多，第一反应出血了，造影一看，非常绝望了。</h3> <h3>出血了而且量不小</h3> <h3>此时我马上把8F拍引死顶，让它进入颈内先阻流，马上中和肝素，这个小小的动作却最终救了病人一命。</h3> <h3>并把球震打起来止血，球囊一开始在狭窄处我发现不行因为会出现低血压和心率减慢，越过狭窄后明显好转。球囊一直打起一个小时，其间间断松开过，松开后病人会头痛呕吐就又打起球囊症状消失。三十分钟后病人血压又降下来了，神志转清，遵嘱动作。</h3> <h3>再观察二十分钟没出血了</h3><h3><br></h3> <h3>开口暂不处理，收台了</h3> <h3>部分血栓</h3> <h3>朮后病人神清，检查合作，但右侧肌力仍差，二级左右。</h3> <h3>术后CT出血不多，侧脑室有一点，有四个层面可见高密度影，而且没发现有大梗塞灶。</h3> <h3>三天后血及造影剂基本吸收干净，肌力恢复至三级</h3> <h3>病人今天已经可以下地扶行了，能简单对答。耗时二个多小时，手风险太大了。介入就是这样，你永远不会知道下一刻会发生什么。小心谨慎步步为营吧！救人一命不容易呀！</h3>