神经内镜下经SCITA切除松果体肿瘤

张学军

肿瘤

脑积水

小脑

松果体

脑室

手术

入路

术后

内镜

放疗

松果体区位于大脑深部，该区肿瘤类型多样，由于毗邻三脑室后部及中脑导水管，容易出现梗阻性脑积水导致颅高压，出现头痛、呕吐等就诊。外科手术切除是该区肿瘤的重要治疗手段，甚至是许多肿瘤的首选治疗方式。

松果体区肿瘤的手术方式常见的有枕部小脑幕入路和幕下小脑上入路。幕下小脑上入路是经小脑幕和小脑之间的自然间隙进行手术，该入路有创伤小、直接、定位容易等优势，有幕下小脑上正中入路和幕下小脑上旁正中入路二种。显微镜下经该入路，由于体位、解剖、手术路径长等因素，手术操作较为困难，术者易疲劳。神经内镜技术的发展，使得该入路可操作性得以加强，显露清楚，术中周围血管组织得以更好保护。

王XX，男，7岁，因“反复头痛、呕吐2月”入院。2月前头痛、呕吐，于当地医院门诊检查发现脑积水，予以行脑室腹腔分流术治疗后好转。进一步到外地医院检查发现三脑室后部松果体区肿瘤，予以行数次诊断性放射治疗，复查磁共振发现肿瘤体积较放射治疗前无明显改变，遂考虑手术治疗。

磁共振提示松果体区、三脑室后部见占位病变，合并梗阻性脑积水。

MRI矢状位增强扫描显示病变不均匀强化。

MRI冠状位增强扫描显示病变不均匀强化。

脑室腹腔分流术后CT提示脑积水缓解。

VP术后脑积水缓解，肿瘤更明显，像个💣或者👿。

VP术后脑积水缓解，“水落石出”，肿瘤更明显，这个炸弹💣让人心里不踏实。

VP术后脑积水缓解，肿瘤像恶魔👿，很狰狞，很恐怖，俨然成了一家人抹不去的心病。

肿瘤标志物化验结果。

肿瘤放疗后复查的头颅CT，肿瘤无改变。

放疗后复查的头颅MRI。

求医路漫漫，放疗无改变。

基于肿瘤位置很深，周围有非常重要的组织和血管，手术难度大风险大，一旦损伤，可能造成严重的后果，放疗就成了许多医生不得已的选择。

装备齐全，神经内镜，气动臂，所谓的没有那金刚钻，不揽那瓷器活。工欲善其事，必先利其器。做高大上的手术，怎能少得了好的设备呢。

神经内镜经幕下小脑上正中入路切除完整肿瘤，脑脊液循环恢复。

完整切除的肿瘤，拆除炸弹💣，去除恶魔👿。

非常幸运，成熟型畸胎瘤，意味着治愈。

术后恢复中，很坚强很优秀的小朋友，大家都很喜欢他，鼓励他。

术后的头颅CT提示肿瘤切除术后改变，无出血，无肿瘤残留。

近期随访，病魔去除后，小朋友早已完全恢复正常的学习和生活。这舞姿很优美，活力四射，由衷的为他们感到开心🌻🌻🌻🌻🌻

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