<h3> 近期发生的新型冠状病毒感染的肺炎（简称新冠肺炎）属于《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并按甲类传染病管理。由于人群普遍易感，主要传播途径包括飞沫传播、接触传播，且潜伏期长短不一，给骨科的诊疗带来很大挑战。为了避免院内交叉感染，骨科医师必须充分掌握新冠肺炎的流行病学特点、临床表现，结合骨科疾病的特征，在积极排查的基础上科学有序地开展诊疗。</h3><h3> 我科参照国家及山西省卫健委相关规范及我院相关文件，制订疫情期间骨科诊疗的规范化流程。</h3> 诊疗基本原则 <h3> 应将防控新冠肺炎疫情扩散作为诊疗的第一原则，所有来院就诊病人均应进行新冠肺炎的排查，避免漏诊，严格依照规范诊疗流程，防止院内交叉感染。</h3> 急诊病人 <h3> 除病情危重、危及生命的情况外，尽可能将病人的处理转为限期手术，利用限期充分排查新冠肺炎。规范接诊流程及严格把握手术适应证，以抢救生命、挽救肢体和功能、稳定病情为主要原则，强调多学科协作诊疗，遵循规范的诊疗和防护流程。</h3> 常诊病人 <h3> 确诊需要择期手术的病人，通过评估后，可采取保守治疗的，应在家中观察，并利用网络开展远程诊疗，待疫情控制后再行手术。</h3><h3> 确诊需要限期手术的病人，在限期内做进一步的新冠肺炎筛查，确诊病例应转至定点医院治疗。</h3><h3> 复诊和需要简单操作处理的病人，在不延误病情及安全有效的情况下，使用网络远程指导其完成，尽量延长复诊间歇。</h3><h3> 疫情期间，响应山西省医学会倡议，我科医师均通过健康山西平台开通免费在线义诊，可建议病人通过健康山西平台进行远程诊疗</h3> 门急诊诊疗的规范化流程 门急诊诊疗特点 <h3> 疫情期间，骨科门急诊病人包括但不仅限于：①急性疼痛（如腰椎间盘突出急性发作、膝关节滑膜炎急性发作等）；②高能量骨与软组织损伤（如踝关节扭伤、开放性骨关节与软组织损伤等）；③骨科术后的并发症（如人工关节置换术后的脱位、内固定术后感染等）；④限期手术病人；⑤特殊人群就诊（如老年人、孕妇、儿童的骨科损伤）；⑥康复期定期复诊（如术后调整外固定器具等）；⑦焦虑型病人就诊等。</h3> 人员管理 <h3> 主要包括病人及家属、医护人员和其他医院工作人员。①病人就诊时应避免乘坐公共交通，做好个人防护，控制陪诊家属数量（不超过1人），来院后有序就诊；②医护人员和其他医院工作人员应当佩戴口罩和手术帽，做好手卫生，必要时戴手套，有效降低感染风险。</h3> 场地和设备管理 <h3> 按照医院统一安排，场地及设备定时进行清洁消毒。</h3> 诊疗流程和注意事项 <h3> 1. 按病情轻重分类</h3><h3> 危及生命及肢体健全功能的病人应立即实施救治（如重要的血管神经损伤、断指断肢、大面积组织缺损等），防护级别及流程按照我院中心手术室流程进行（附件1）；非危及生命的病人应进行分诊与筛查。</h3><h3> 2. 分诊与筛查</h3><h3> 门诊部对由门诊、医技楼进入人员实行严格的预检分诊制度，并且以患者线下纸质版+陪诊及访客人员线上填写的方式，如实填写“山西白求恩医院流行病学调查表”。医生在诊疗过程中，履行问诊-流行病学史、发热史等关键环节，并记录于门诊病历手册中，诊疗结束后交由门诊护士妥善保管。（附件2）</h3><h3> 3. 疑似或确诊为新冠肺炎的病例，应立即按国家规定进行上报，采取简单有效的方式稳定病情后转诊至定点医院；需要急诊手术的，应在有接诊和防护条件的定点医院中进行。</h3><h3> 4. 排除新冠肺炎的病例可根据病情需要予以相应处理或办理入院手续。</h3> 急诊手术和限期手术的规范化流程 急诊手术适应证 <h3> 手术病人术前应充分排查新冠肺炎，未行排查者不可盲目规划手术。无法确诊的急诊疑似病例应转至有骨科诊疗条件的定点医院。疫情期间，急诊手术适用于生命体征不稳、损伤进行性加重、非手术处理不能达到稳定病情、阻止病情进展及恢复个人自理目的的病人，包括但不仅限于：①脊髓急性损伤进行加重影响呼吸功能者需行减压手术者；②不稳定的脊柱骨折引发神经症状加重需行减压内固定手术者；③关节或软组织腔隙积液积脓引发局部剧烈疼痛、神经压迫或全身脓毒血症倾向需行切开引流者；④大关节脱位手法复位失败需行切开复位者；⑤开放性骨关节损伤需急诊清创，骨折合并重要血管神经损伤需手术挽救生命及肢体功能者。</h3> 限期手术适应证 <h3> 非手术治疗可能对病人功能及健康产生不可逆的损害，包括但不仅限于：①不稳定的脊柱骨折导致不完全性肢体瘫痪，无法通过牵引等保守方法重建稳定者；②生长较快、不适合放化疗的骨与关节肿瘤，即将突破组织间隙，严重影响生活质量和肢体功能者；③颈椎病、胸椎良性病变导致的不全瘫痪，腰椎间盘突出导致重度马尾综合征者；④血流动力学稳定、无尿路等重要组织损伤的不稳定性骨盆骨折者；⑤非手术复位不满意的四肢及关节骨折，预计严重影响骨折愈合和肢体功能者。</h3> 人员和场地管理 <h3> 新冠肺炎疑似或确诊病例的骨科手术应当在有防护条件的定点医院中进行。</h3><h3> 非新冠肺炎病人，按照常规病人标准进行手术，需输血的病人需提前向输血科提交申请，所有手术申请在系统提交之前必须由科主任审批签字。</h3> 麻醉管理 <h3> 防护级别及流程按照我院麻醉科流程进行。</h3> 手术过程管理 <h3> 防护级别及流程按照我院中心手术室流程进行。</h3> 术后人员及物品管理 <h3> 按照我院中心手术室流程进行。</h3> 术后病人管理 <h3> ①病人应当加强支持及营养治疗；②控制陪护人员流动，严格监测体温，如有发热注意辨别类型并积极排查；③注意观察呼吸困难及氧饱和度下降等情况，及时与术后肺栓塞等并发症相鉴别；④注意预防下肢深静脉血栓，对于高危病人可规范使用抗凝药物；⑤术后换药等近距离操作可佩带防护面罩或护目镜；⑥根据病情优先选用快速康复方法，尽早出院。</h3> 出院后管理 <h3> ①出院时对病人进行宣教，注意饮食和休息，强调适当锻炼和个人卫生以及在公共场所的防护，如出现疑似肺炎症状及时就诊；②鼓励网络远程随访，就近择院复诊，减少在院时间。</h3> 预防管理 <h3> 骨科医师需要掌握的预防措施包括：①相关的医院感染知识，如消毒隔离制度、职业暴露的关键途径以及暴露后的处理手段；②严格规范的实施操作，尤其是手卫生；③熟知疑似病例的筛查、确诊及转运流程；④熟练防护器具的穿戴方法，能正确辨认并使用有效的防护工具（视频，附件3）；⑤加强一线工作人员心理疏导，缓解心理压力。</h3> 附件 <h3 style="text-align: center;"><b>中心手术部发热患者急诊手术管理流程</b></h3> <p style="text-align: center;"><b>山西白求恩医院流行病学调查表</b></h3> <p style="text-align: center;"><b>医务人员穿脱防护用品的流程</b></h3> 参考文献 <h3>《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第六版）》</h3><h3>《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第一版）》</h3><h3>《新型冠状病毒感染医院感染防控》</h3><h3>《医疗机构内新冠病毒100个感染防控流程目录》</h3><h3>《在新型冠状病毒肺炎疫情期骨科诊疗的规范化流程建议》</h3>