医学科普文章—认识儿童支原体肺炎

浚医儿科

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    小儿肺炎支原体是引起儿童肺炎和其他呼吸道感染的重要病原体之一，可发生在任何季节，能引起扁桃体炎、鼻炎、中耳炎、气管炎、毛细支气管炎、肺炎等。那么，小儿肺炎支原体是咋回事呢？

　　我们先来看一下近期我们浚县人民医院“支原体肺炎”典型病例。

　　先从1例轻症的支原体肺炎引入。13岁男孩，以“发热、咳嗽7天”为主诉，在当地治疗效果不好（体温反复升高、咳嗽不严重）收入我院。入院查体：听诊双肺未闻及明显的干湿啰音。

CT可以看到明显炎症浸润表现。

　　该患儿入院以后第1次检测支原体阴性，4天后再次检测，支原体转为阳性。

　　经过规范应用阿奇霉素抗支原体治疗后体温降至正常，咳嗽消失，临床治愈出院。

　　第2例是一个1岁11个月的男宝宝，以“发热、咳嗽2天”为主诉入院，入院查体：体温40摄氏度，听诊双肺呼吸音粗，可闻及少量湿性啰音。

　　CT可见双肺弥漫的炎症浸润。

　　这个孩子应用广谱抗生素头孢他定抗感染后，体温在入院第四天降至正常并维持在正常范围内，但咳嗽加重，查体上双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音及大量粗湿啰音。这个时候我们再次怀疑支原体感染，所以再次检测支原体抗体，转为阳性。

　　根据检测结果调整治疗，加用阿奇霉素抗支原体治疗，患儿咳嗽减轻，听诊双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，临床治愈出院。

　　第3个病例比较严重些，这是个8岁的女孩，以“咳嗽4天，发热3天”为主诉收住院，入院时体温峰值40摄氏度，查体听诊双肺体征不明显。我们先来看一下CT表现。

　　CT可以看到左侧肺部大片实变影。

　　肺炎支原体和衣原体都为阳性。

　　入院10天后再次复查CT，可以看到CT影像学表现较之前有好转，但好转不明显。并且临床表现中体温出现降至正常2天后再次出现升高，考虑这个孩子内科抗感染效果欠佳，建议患儿进行支气管镜下灌洗治疗。经过上级医院支气管灌洗治疗，目前患儿情况稳定。

　　从以上病例可以发现肺炎支原体表现多种多样，有轻有重，有典型的有不典型的，也是容易被漏诊和误诊的，那么接下来我们来总结下支原体肺炎的临床表现。

1、发热：发热时体温大约在37~41度，多数在39度左右，发热一般会持续8~12天，甚至更长一段时间，有少数的孩子呈低热状态，但大多数都会出现高热不退。

2、咳嗽：典型的症状为刺激性干咳无痰，类百日咳样咳嗽，后期可有白色或黄色粘痰，部分可出现喘息，可伴有发热。严重的并发症包括胸腔积液、肺不张、坏死性肺炎。肺外症状，如皮疹，血小板升高、肝功能异常，神经、心肌损害、骨关节痛等。3、喘息：喘息一般在婴幼儿时期较多。肺炎支原体肺炎在发病早期听诊是并不明显的，但拍胸片可能肺部会有明显改变。简单的说，临床症状较重、听诊时体征较轻或不明显、胸片改变明显，这是支原体肺炎典型的临床特点之一。肺部炎症有时会有游走性特点，严重的出现胸腔积液。胸部影像学异常一般4周左右大部分吸收，8周完全吸收。

4、血常规+CRP，白细胞正常或者稍高，CRP不高，但是发生严重免疫攻击时，白细胞CRP会明显升高。

5、肺炎支原体抗体检查不一定靠谱，早期检查出现假阴性，最佳时机在10天左右。具有金标准的还是肺炎支原体核酸检测。

强调一点，肺炎支原体还具有免疫攻击，导致机体出现强烈的免疫反应，不但可以表现肺部症状，也可以出现肺外表现，如关节炎、皮疹、血尿、肝功能异常，血小板升高等。机体高凝状态促使肺栓塞形成。这就是有时学龄前或学龄儿童患肺炎支原体肺炎要比婴幼儿患该病要重的原因。

小儿肺炎支原体肺炎如何治疗？

1、一般是呼吸道对症治疗、祛痰、雾化吸入减少呼吸道高敏感。

2、抗生素治疗，用大环内酯类抗生素为主，以阿奇霉素最为常用，因为肺内的药物浓度比较高，依从性比较好，一般推荐口服治疗。也可以选择其他大环内酯类抗生素如红霉素、克拉霉素、罗红霉素等。

3、对于难治性肺炎支原体肺炎和发生强烈免疫反应肺外损害、可以考虑使用静脉丙种球蛋白，或者短期激素治疗（3-7天）。

4、对于肺部炎症迟迟不能吸收的可以使用纤维支气管镜协助排出痰栓、促进炎症吸收，同时明确病原体。

小儿肺炎支原体肺炎治疗疗程

1、一般来说抗生素疗程2-3周、推荐首选口服治疗，严重的静滴，但应该先评估患儿的心脏状况。

2、难治性肺炎支原体肺炎疗程适当延长，具体结合临床症状、影像、血液化验结果综合决策。

3、气道高反应表现的孩子可以选择白三烯受体拮抗剂或者雾化吸入，减少咳嗽迁延不愈或者喘息发生。

如何预防小儿肺炎支原体肺炎？

1、坚持锻炼：让孩子做户外活动，提高孩子的体质；

2、餐具消毒：首选的消毒方法是蒸煮，消毒时间要从水沸后开始计算，一般15~30分钟。家具、玩具消毒：可使用消毒剂擦拭消毒；

3、注意患儿丢弃物的管理：废纸、便纸、擦嘴纸、无用书报、破旧衣物；

4、避免去人群密集的公共场所，避免与已经患呼吸道感染的患者接触，如果家中有人已经患呼吸道感染，最好与小朋友进行隔离。

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总策划：方红芬

策   划：常好华

审   核：常好华  李玮芳

编   辑：蒋倩