腰疼病之脊柱结核的诊治

常浩胜

脊柱结核是由于脊柱受到了结核杆菌的侵犯而造成的一系列病理变化，为了使大家对该疾病有一个充分的了解，做到治疗上的及时有效，先给大家介绍一下脊柱结核的主要症状和体征.

1、疼痛，局部疼痛为主，多为轻微钝痛，休息则轻，劳累则重，咳嗽、打喷嚏或持重物的时候加重。患者常说疼痛部位和病变不一致，胸腰段病变常有腰骶部疼痛。

2、姿势异常，不同的病变部位，病人采取的姿势也有所不同。胸椎或者腰椎的病变，为了减轻体重对病变脊柱的压力，患者总是想要用手扶腰，弯腰时十分困难。

3、活动受限。脊柱的主要活动是屈伸、侧弯和旋转三个方向，建议对患者的脊柱进行一定的固定，以免大量的活动导致病变的进一步发展。

脊柱结核在全身骨关节结核中发病率最高，约占骨关节结核的一半。病人脊柱各部位均可受累，腰椎最多，胸椎次之，其次是骶椎和颈椎。

[临床症状]

疼痛是脊柱结核最常见症状，其次活动受限、肿胀、功能障碍、畸形。如果椎体破坏椎管受压，则会出现脊髓神经损害症状。可严重影响脊柱运动、支持功能，严重者可导致脊柱畸形，甚至截瘫。

[诊断]

根据病史、临床表现、X线片骨质破坏和椎间隙狭窄、CT检查、MRI等，以及化验等可以确定诊断。

[饮食建议]

摄入足够的蛋白质和维生素。

[治疗原则]

轻者药物抗结核治疗，重者手术治疗。预防

1.积极控制身体其他部位的感染2.接种卡介苗3.结核患者接触者预防做一次彻底消毒。根据结核杆菌耐寒冷、耐干热、但不耐湿热的特点，将患者使用过的餐具、毛巾、衣物、手帕、口罩等物品煮沸10～15分钟。对书籍、棉被、化纤衣物等不能用水煮的物品，可在阳光下暴晒4～6小时，或用紫外线灯消毒两小时。定时开窗通风、保持室内空气新鲜。培养良好的卫生习惯，如实行分食制、洗漱用具专人专用、勤洗手、勤换衣、定期消毒等。4.药物预防结核菌素试验强阳性者（++++）与开放性结核患者接触、糖尿病患者、长期服用肾上腺皮质激素患者，为了消灭活动的休眠结核菌，可口服异烟肼，以减少结核病复发机会。

治疗

[治疗方针]

抗结核治疗，严重者手术治疗，辅以支持治疗。

[药物治疗]

目前以异烟肼、利福平和乙胺丁醇为一线药物。为了提高疗效和防止长期单味抗结核药物产生耐药性，主张联合用药。由于骨关节结核病灶处血供差，药物渗入慢，因此用药时间不宜过短。利福平对肝有毒性作用，用药3个月后应检查肝功能。严重患者可以三种药物同时应用。具体用药按照专科医生医嘱服用，手术后仍需要服药6到12个月，期间复查X线，并查肝功能。

[手术治疗]

手术有三种类型：①切开排脓 寒性脓肿广泛流注出现继发性感染，全身中毒症状明显，不能耐受病灶清除术者可作切开排脓，挽救生命。②病灶清除术 术后的抗结核药物治疗与局部制动不容忽视。③矫形手术 纠正脊柱后凸畸形。

[其他治疗]

1.支持疗法注意休息、营养，每日摄入足够的蛋白质和维生素。平时多卧床休息。有贫血者可给补血药，重度贫血或反复发热不退的可间断性输少量新鲜血。混合感染的急性期可抗生素治疗。2.局部制动，佩戴腰围，尽量卧床休息。

预后情况]

一般经术前术后的抗结核治疗，以及手术病灶清除及内固定，病灶处可达到骨愈合，患者症状消失，临床痊愈。

手术治疗的方法因病情以及病变部位的不同，需要个性化设计方案。有前路，后路，以及前路联合入路手术。另外，结核病的治疗有很高的复发率，我院经过多年努力，已对脊柱结核的治疗积累了大量经验，基本取得了一次性治愈的效果。